Заболевания людей пожилого возраста

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЮДЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

1. Гипертоническая болезнь.
2. Заболевания органов дыхания.
3. Сердечно-сосудистая система. Заболевания сосудов.
4. Заболевания системы органов пищеварения.
5. Здоровый позвоночник – долголетие.
6. Заболевания суставов.
7. Повреждения коленного сустава.
8. Лечебная физкультура при травмах плечевого сустава.
9. Остеопороз и движение. Лечебная гимнастика
.

                       I. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

     Дозированное методически правильное применение физических упражнений:
     ·Снижает тонус при спастических реакциях у больных.
     ·Выравнивает асимметрию в состоянии тонуса сосудов – это сопровождается отчётливым понижением артериального давления.
     ·Повышает сократительную способность миокарда.
     ·Нормализует показатели венозного давления.
     ·Увеличивает скорость кровотока как в коронарных и периферических сосудах.
     ·Нормализует показатели липидного обмена, улучшают жировой обмен.
     ·Активизирует противосвёртывающую систему.
     ·Повышает адаптацию организма больного к окружающей среде и различным внешним раздражителям.
     ·Под влиянием специальных упражнений уменьшает головокружение, головную боль, неприятные ощущения в области сердца.
     ·Улучшают трофику тканей.

                                        Особенности ЛФК
Физические упражнения выполняются ритмично, свободно, в спокойном темпе, с большой полной амплитудой, без задержки дыхания. Исходные положения: лёжа, голова на подушке, сидя, стоя, упражнения в ходьбе, ходьба простая и усложнённая.

                                           Показаны:
Утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, вечерние прогулки, терренкур и ближний туризм в санатории, упражнения в воде, упражнения на тренажёрах, лыжи, рыбная ловля, охота, садовые работы утром и вечером. Массаж головы и воротниковой зоны. Утренняя гимнастика рекомендуется и подбирается инструктором ЛФК. Музыкальное сопровождение облегчает выполнение упражнений, повышает эмоциональный тонус. Показаны элементарные, спокойные упражнения на все мышечные группы, дыхательные упражнения. Продолжительность 10-15 минут. Число повторений: мелкие мышечные группы 10-12, средние и крупные 6-8. Рекомендуется часто проветривать помещение.

                                  Специальные упражнения:
·Дыхательные статические и динамические. Уменьшают напряжение в работе аппарата кровообращения.
·Маховые движения верхних и нижних конечностей с полной амплитудой.
·Упражнения на расслабление.
·Дозированное напряжение малой интенсивности. Рассчитано на последействие – увеличивается ЭФФЕКТ  РАССЛАБЛЕНИЯ.
·Тренировка вестибулярного аппарата, равновесия на широкой и узкой площади опоры,
                   Координация (упражнения в ходьбе).
·Упражнения в ходьбе. Ходьба простая, усложнённая, ускоренная, замедленная.
·При первой стадии гипертонической болезни: ритмичный, непродолжительный, спокойный бег.
·Упражнения с предметами и снарядами. Работа на тренажёрах.
·Аутогенная тренировка.
                       ЗАПРЕЩЕНО:
·Быстрые, сложные движения, выраженные усилия (брюшной пресс).
·Большие грузы и отягощения.
·При гипертонической болезни 2 и 3 стадии наклоны, глубокие приседы, седы.
·Упражнения на высоте, прыжки, ходьба на пятках.
·Большая амплитуда движения для головы и туловища.
·Продолжительное статическое напряжение.
·Быстрая смена исходного положения, быстро ложиться, поворачиваться, вставать.
·Прогулки в жаркое время, в холодную, сырую, ветреную погоду.
                   ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
УПРАЖНЕНИЯ В ХОДЬБЕ. В кистях массажные мячи или гантели 0,5-1 кг.- для женщин, 2-3 кг.- для мужчин. Рекомендуется музыкальное сопровождение.
Ходьбу на полной стопе чередовать с ходьбой на носках, кисти к плечам, локти поднимать – вдох, опускать – выдох. Руки вверх, в стороны, вперёд, вниз. Руки в стороны, поочерёдно руку сгибать к плечу, затем поочерёдно выпрямлять вверх.  «Мельница» прямыми руками вперёд и назад. Ходьба захлёстами голеней, скрестный шаг вперёд, назад. Кисти к плечам, локоть соединять с противоположным коленом, с параллельным. Ходьба боком приставным шагом, «след в след» вперёд и назад 6-8 шагов с открытыми глазами, 3-4 шага с закрытыми. Поочерёдно поднимать прямую ногу, ходьба с выпадами. Малые и большие круги прямыми руками. Ускоренная ходьба, с замедлением, под счёт дыхания. Сгибания и разгибания в локтевых суставах поочерёдно и вместе. Ходьбу на носках чередовать с ходьбой с приседом.
    УПРАЖНЕНИЯ И.П. СТОЯ.
1. Поднять прямые руки через стороны – вверх, ногу поочерёдно в сторону на носок – вдох, и.п. – выдох.5-6 раз.
2. Поднять прямые руки вперёд – вверх, ногу поочерёдно назад на носок – вдох, и. п. – выдох. 5-6 раз.
3. Ноги вместе, руки согнуты перед грудью, локти в стороны. С напряжением отвести локти назад – вниз – вдох, вернуться в и. п. – выдох. 7-8 раз. Ноги врозь, повороты туловища налево и направо, разводя руки в стороны – вдох, согнуть руки перед грудью - выдох. 7-8 раз.
4. И. п. Стоя  у опоры (стул) боком.  Поочерёдно махи ногой по возрастающей амплитуде, ногу часто менять. Движения свободные.
5. Кисти к плечам, ноги врозь. Наклоны туловища  в сторону, верхнюю руку выпрямить – выдох, и. п. – вдох. По 5-6 раз.
6. Ноги вместе, руки вдоль туловища. Поднять прямые руки через стороны вверх – вдох, приседая, руки вниз, кисти под колени – выдох. 5-6 раз.
7. Ноги врозь. Развести руки в стороны – вдох, наклониться – руки вниз,  скрестно – выдох. 5-6 раз.
8. Стоя лицом к  опоре, выполнить маятниковые махи ногой поочерёдно. Ногу часто менять.
9. Ноги врозь. Кисти с предметом в «замок». Большие круговые движения перед собой, активно вовлекая туловище. Руки вверху – вдох, внизу – выдох. По 4-5 раз.
10. Стоя боком к опоре выполнить махи рукой и ногой в противоположных направлениях. Ногу и руку чаще менять.
11. Ноги врозь, руки в «замок». Движения руками вверх – вправо – вдох, вниз – влево – выдох. Затем влево – вверх – вдох, вниз – вправо – выдох. По 4-5 раз, медленно.
12. Ноги вместе. Небольшой выпад ноги вперёд, руки вверх – вдох, и. п. – выдох. Ногу сменить. Повторить 6-7 раз.
13. Ноги вместе. Неглубокий присед, руки вперёд – выдох, выпрямиться, руки вниз – вдох. 6-7 раз.
14. Ноги вместе. Медленно отвести в стороны противоположные руку и ногу – вдох, и.п. – выдох.
15. Ноги врозь, руки опущены. Медленно, с большим напряжением движения руками в различных направлениях, с последующим полным расслаблением и махами (постизометрическая релаксация).
     После упражнений ходьба по залу с ускорением и замедлением. После каждых 2 упражнений выполнять диафрагмальное или смешанное дыхание. Показаны свободные махи расслабленными руками. До и после занятия измерять артериальное давление и пульс. Пациентам, посещающим зал ЛФК рекомендовано вести дневники контроля, где фиксируются данные самочувствия, пульса и артериального давления. Для занятий в домашних условиях инструктором ЛФК составляется индивидуальный комплекс упражнений и рекомендаций с последующим контролем.

                                            II. ДЫХАНИЕ

      Установлено общепризнанное положение, что усиление кровоснабжения органов и систем, а также восстановление функции кровоснабжения являются ГЛАВНЫМИ задачами лечения. Решение этих задач в значительной степени способствует систематическое применение метода лечения ЛФК. Если кровообращение – главная задача, то применение, обучение, УМЕНИЕ правильно дышать – самая СЛОЖНАЯ задача.
      Дыхание – это вентиляция лёгких и диффузия кислорода и углекислоты через альвеолярную мембрану.
      Вентиляционная функция лёгких зависит от развития грудной клетки (врождённая патология, травмы, искривления позвоночника), вспомогательной дыхательной мускулатуры (диафрагма, межрёберные мышцы), легочной ткани (альвеолы, плевра, бронхиолы), бронхиальной проходимости (хронический бронхит, астма) и УМЕНИЯ правильно дышать.
      При нарушении дыхания меняется жизненная ёмкость лёгких - объём воздуха, который фиксируется спирометром во время полного выдоха после глубокого вдоха. Норма – у женщин 3-4 литра, у мужчин 4-5 литров. Уменьшается ЖЕЛ при болезнях лёгких, сердца, слабости дыхательных мышц. При нарушении дыхания меняется ритм дыхания, кровенаполнение большого и малого круга кровообращения, деятельность сердца.
      За счёт контролируемого изменения дыхательных движений достигается полное равномерное дыхание, правильное соотношение вдоха и выдоха, необходимая глубина дыхания, равномерная вентиляция лёгких.
      Дыхание – процесс получения клетками организма кислорода, который участвует в обменных процессах. В результате соединения кислорода с углеродом образуются конечные продукты метаболизма – углекислый газ СО2 и вода Н2О, которые выводятся из организма.
      Дыхание – это двухфазный процесс, который состоит из ВНЕШНЕГО дыхания, происходящего в лёгких и ВНУТРЕННЕГО дыхания – газообмен на уровне тканей (клетки). Воздух входит в лёгкие при вдохе по воздухоносным путям: ноздри, полость носа (фильтрация, согревание, увлажнение). 
      ГЛОТКА (FARINGX) находится позади носоглотки, ротоглотки и гортани. При помощи хоан носоглотка сообщается с полостью носа.
      ГОРТАНЬ (LARINX) находится спереди от гортанной части глотки. На уровне 6 шейного позвонка гортань переходит в трахею. Внутри гортани находятся голосовые связки. Промежуток между ними – голосовая щель. Размер голосовой щели изменяется при дыхании и во время разговора. Колебание голосовых связок происходит под воздействием воздуха  поступающего под давлением из лёгких. Тембр и звучность моделируются за счёт сокращения мышц гортани.
      Продолжение – трахея или дыхательное горло в пределах 10 см до уровня 5 грудного позвонка, состоит из 16-20 неполных хрящевых колец. Особенность трахеи: изнутри она покрыта слизистой оболочкой, мерцание ресничек эпителиальных клеток направлено вверх - в сторону гортани, что способствует изгнанию из трахеи поступающих туда с вдыхаемым воздухом пыли и других мелких частичек. В результате раздвоения (бифуркации) трахеи на уровне 5 грудного позвонка  расположены  ГЛАВНЫЕ  БРОНХИ. Они направлены вниз и латерально (наружу), вступая в корень каждого лёгкого. Правый бронх короче и шире левого (именно туда попадают  инородные тела). Многократное ветвление бронхов продолжается и в ткани лёгкого. Постепенно при уменьшении калибра бронха исчезает фиброзный хрящ. Концевая бронхиола заканчивается небольшим расширением и боковым выпячиванием – АЛЬВЕОЛАМИ, заполненными воздухом. Стенки состоят уже из плоских эпителиальных клеток, поэтому кровь находится почти в прямом контакте с воздухом (ГАЗООБМЕН).
      Главные дыхательные органы – ЛЁГКИЕ. Они расположены в грудной клетке. Между лёгкими расположено средостение – пространство, в нём находится сердце, крупные сосуды, пищевод, лимфоузлы. Правое лёгкое состоит из 3 долей, 11 сегментов. Левое лёгкое – 2 доли, 10 сегментов. В лёгкие входят ветви бронхов с альвеолярными мешочками. Лёгкие покрыты двухслойной ПЛЕВРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКОЙ. Висцеральная (внутренняя) оболочка плотно сращена с тканями лёгких, а париентальная (наружная) оболочка выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Между оболочками есть серозная жидкость для устранения трения.
      Функция лёгких – ГАЗООБМЕН между кровью и воздухом. Во время вдоха кислород доходит до альвеол, где вступает в контакт с кровью в легочных капиллярах, соединяется с гемоглобином эритроцитов, идёт к сердцу и по артериям по всему организму. Через альвеолярно – капиллярную мембрану из крови в просвет альвеол поступает углекислый газ по бронхиальному дереву и трахее во время выдоха. При физической нагрузке кровь, поступающая в лёгкие, характеризуется высоким содержанием углекислого газа и низким – кислорода. Большое количество СО2 не может выводиться одномоментно, поэтому его концентрация  в артериальной крови возрастает. Это стимулирует дыхательный центр головного мозга, что в свою очередь вызывает увеличение вентиляции (то есть, увеличение частоты и глубины дыхания), которая способствует удалению излишков СО2 и насыщение крови О2.
      Дыхательный акт состоит из вдоха и выдоха. Во время вдоха грудная клетка расширяется в 3 направлениях: передне – заднем, боковых и вертикальном. При выдохе грудная клетка спадается, суживаются межрёберные промежутки (мышцы), а диафрагма из уплощённого состояния переходит в куполообразное за счёт сближения точек прикрепления  диафрагмы на рёбрах, эластичности легочной ткани и сокращения мышц.
                           Лечебная гимнастика способствует:
1. Ликвидации или уменьшению дыхательной недостаточности.
2. Развитию функции внешнего дыхания и стимуляции тканевого дыхания.
3. Предупреждению снижения функции дыхания в связи с развивающимся фиброзом (развитие и диффузное разрастание соединительной ткани после воспалительных процессов – пневмосклероз, некоторые формы туберкулёза лёгких, отёк лёгких).
4. Увеличению эластичности альвеол и улучшению проходимости бронхов (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма, возрастные изменения в тканях лёгких).
5. Развитию подвижности грудной клетки, увеличению жизненной ёмкости лёгких, противодействию застойных явлений, растягиванию спаек (плевриты, пневмонии).
6. Улучшению координированной деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы (застойные явления в малом кругу кровообращения, изменения состава крови).
      При проведении гимнастики большое значение придаётся выбору исходного положения, смене исходного положения, положению тела при дренажном лечении. Существуют статические и динамические дыхательные упражнения.
        
              Виды дыхания
1. ГРУДНОЕ: при вдохе грудная клетка увеличивается в объёме, при выдохе уменьшается. Вдох выполняется только носом, выдох произвольно (носом, ртом, губы трубочкой, с присвистом). После выдоха – пауза.
2. ДИАФРАГМАЛЬНОЕ: Во время вдоха стенка живота приподнимается (опускается диафрагма), при выдохе живот втягивается (диафрагма поднимается).
3. СМЕШАННОЕ или ПОЛНОЕвключает движение груди и диафрагмы.
4. ДЫХАНИЕ С УДЛИНЁННЫМ ВЫДОХОМ. Применяется при бронхиальной астме, эмфиземе лёгких, пневмосклерозе.
5. ДЫХАНИЕ С СОПРОТИВЛЕНИЕМ, С УСИЛЕНИЕМ И УКОРОЧЕНИЕМ ВЫДОХА, С ЗАДЕРЖКОЙ ДЫХАНИЯ, ДЫХАНИЕ ПОД СЧЁТ, ВЕРХНЕГРУДНОЕ, НИЖНЕГРУДНОЕ, ФИКСИРОВАННОЕ ДЫХАНИЕ (ЛОКАЛЬНОЕ) – ПРИ АТЕЛЕКТАЗАХ.
      В составе комплекса лечебной гимнастики применяются:
1. ДИНАМИЧЕСКИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ. Вдоху способствуют: выпрямление туловища, разведение рук. Выдоху – сгибания, наклоны, опускание и привидение рук, приседания.
2. ДРЕНАЖНАЯ ГИМНАСТИКА– постуральный дренаж в сочетании с упражнениями.
3. ЗВУКОВАЯ ГИМНАСТИКА. Применение специальных упражнений, связанных с произношением звуков и их сочетаний. Вибрация голосовых связок, которая передаётся на все органы дыхания, вызывает расслабление бронхов и бронхиол. Вырабатывается  соотношение продолжительности вдоха и выдоха 1:2. Звуки тихие, громкие, короткие, протяжные, шипящие, рычащие, энергичные, мягкие.
4. АВТОРСКИЕ ГИМНАСТИКИ: по Стрельниковой (активный, короткий, мощный вдох, при котором лёгкие не расширяются, а наоборот, сжимаются, выдох же пассивный),  по Бутейко (волевая ликвидация глубокого дыхания – уменьшение глубины дыхания до лёгкой нехватки воздуха путём расслабления дыхательной мускулатуры), по Толкачёву (интенсивная гимнастика с интервалами фиксированного отдыха).
                                  ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
      Заболевания лёгких подразделяются на специфические и неспецифические (туберкулёз лёгких); на острые (пневмония, бронхит, бронхопневмония) и хронические (хроническая пневмония, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, бронхиальная астма).
                                     Пневмония
      Инфекционный воспалительный процесс в лёгких с интоксикацией, температурой, дыхательной недостаточностью, тахикардией. При пневмонии, бронхопневмонии происходит очаговое поражение сегмента, дольки. При крупозной пневмонии поражается доля с захватом плевры.
      Воспалительный процесс уменьшает дыхательную поверхность, развивается дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения, так как инфекционный процесс вызывает дистрофию миокарда, иногда острый миокардит. Воспаление лёгких может осложниться воспалением плевры. При пневмонии уменьшается подвижность грудной клетки на стороне поражения, снижается жизненная ёмкость лёгких, появляется одышка, изменяется артериальное давление, появляется слабость, потливость.
      Применение лечебной физкультуры способствует устранению воспаления, рассасыванию воспалительных очагов, спаек, восстановлению деятельности сердечно – сосудистой системы, общему укреплению организма. Для отхождения мокроты назначается дренажная гимнастика (лечение положением). Существует несколько режимов ЛФК, перед каждым ставят задачи и цели.
                            Плеврит сухой и эксудативный
      ЭКСУДАТИВНЫЙ плеврит – это выпот  экссудата в  плевральную полость. Богатый фибриногеном экссудат на поверхности плевры легко свёртывается и образует вначале фиброзные налёты, в дальнейшем фиброзные наслоения – происходит утолщение плевры, сращение листков плевры – спайки. Появляется одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, сглаживание межрёберных промежутков, чувство боли и тяжести в боку, появляется дыхательная недостаточность.
    СУХОЙ плеврит – экссудат замещается соединительной тканью, что приводит к спайкам. Выражен болевой синдром, усиливающийся при вдохе. Дыхание поверхностное, частое, выражена одышка.
                                  ЗАДАЧИ:
1. Общее укрепление организма.
2. Усиление рассасывания экссудата и предупреждение спаек.
3. Нормализация крово и лимфообращения.
4. Борьба с дыхательной недостаточностью.
5. Профилактика деформации грудной клетки и позвоночника.6. Адаптация сердечно – сосудистой, дыхательной системы к возрастающей нагрузке.
                                      Бронхиальная астма
  Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся бронхоспазмом (приступы удушья, астматический статус). Причины: аллергены, инфекционные агенты, механические и химические агенты, неврогенные моменты. Затруднённый ВЫДОХ задерживает воздух в лёгких, легочная ткань растягивается, диафрагма уплощается. Чтобы преодолеть сопротивление, напрягаются все мышцы, нарушается дренажная функция, присоединяются воспалительный процесс, происходит атрофия слизистой, снижается дыхательная проводимость.
                            ЗАДАЧИ:
      Купирование бронхоспазмов, нормализация механики дыхания, нормализация дренажной функции бронхов, функции внешнего дыхания.
ОСНОВНОЕ в методике – удлинение выдоха. Обучение расслаблению, медленному неглубокому вдоху, задержке дыхания после выдоха. Умение в период между приступами неглубоко дышать, расслабляться, соблюдать медленный темп. Широко применяется звуковая гимнастика.
                                  Пневмосклероз
      Пневмосклероз может возникнуть после перенесённых пневмоний, бронхитов, бронхиолитов. Происходит расстройство секреции, дренажа, ухудшение крово и лимфообращения, нервной трофики бронхиального дерева и лёгких.
   В начале развития пневмосклероза нарушение бронхиальной проходимости носит функци-ональный характер. Прогрессируя, в стенках бронхов, бронхиол и альвеолах формируются морфологические изменения необратимого порядка. Увеличивается бронхоспазм, нарушается вентиляция, газообмен, появляется сердечно – сосудистая недостаточность.
                                 Эмфизема лёгких
      При эмфиземе лёгких, причиной которой является пневмосклероз, бронхиты и бронхиолиты, происходит нарушение бронхиальной проходимости. Нарушается вентиляция, кровоснабжение, дренаж, идёт разрастание соединительной ткани. Увеличивается бронхоспазм, развивается гипоксемия и сердечно – сосудистая недостаточность.
      Значение профессии (стеклодувы, музыканты) в развитии эмфиземы отрицать нельзя, так как часто повторяется выдох с напряжением. Уменьшение дыхательной поверхности лёгких при эмфиземе происходит из-за слияния альвеол в эмфизематозные пузыри. Неравномерное распределение воздуха приводит к дыхательной недостаточности, ограничению подвижности грудной клетки, низкому стоянию диафрагмы, ограничению её подвижности. В связи с большим количеством остаточного воздуха в  альвеолах, происходит неполный вдох, поэтому резко уменьшается количество выдыхаемого воздуха. Нарушается газообмен, развивается одышка, затруднён выдох.
      Необходимо ВОССТАНОВИТЬ дыхательный акт с целью поддержания более равномерной вентиляции и увеличения насыщения крови кислородом путём:
1. Снижения напряжения дыхательной мускулатуры.
2. Установления нормального соотношения дыхательных фаз.
3. Развития ритмичного дыхания с более глубоким выдохом.
4. Увеличения дыхательной экскурсии диафрагмы.
5. Укрепления дыхательной мускулатуры
6. Увеличения подвижности грудной клетки.
7. Улучшения осанки.
8. Улучшения функции системы кровообращения.
9. Развития функциональной приспособляемости больных к умеренным бытовым и трудовым нагрузкам.
      Используются упражнения на расслабление мышц, упражнения на сознательное управление дыханием, общеукрепляющие упражнения, на подвижность грудной клетки, звуковая гимнастика, массаж. При ходьбе рекомендуется следить за ритмом и глубиной дыхания (дыхание под счёт).
                                   Бронхоэктатическая болезнь
      Расширение бронхов (бронхоэктазы) развиваются чаще на фоне пневмосклероза. Характерны упорный кашель, стойкие хрипы, выделение большого количества гнилостной мокроты. Грудная клетка расширена, на стороне поражения ограничение подвижности, наблюдается дыхательная и сердечная недостаточность.
      Лечебная физкультура проводится строго индивидуально. В процедурах сочетаются методики, использующиеся как при пневмосклерозе, так и при сердечно – сосудистой недостаточности. Все упражнения выполняются  в медленном темпе, дыхание чередуется с дыхательными упражнениями, широко используется « позиционный дренаж». При бронхоэктазах, как и при абсцессах лёгких, нагноившихся кистах эффективна своевременно сделанная операция.
            Противоказания для занятий ЛФК
1. Легочные кровотечения, кровохаркания.
2. Острый инфаркт миокарда до 12 месяцев.
3. Инфаркт лёгкого.
4. Тромбоэмболия легочной артерии.
5. Повышенная температура при воспалении в легочных тканях.
6. Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
7. Рак лёгкого, заболевания крови.
8. Тахикардия свыше 100 ударов в минуту.
9. Заболевания в стадиях декомпенсации.
          УЧЁТ ЭФФЕКТИВНОСТИ:
1.Частота дыхательных движений 12-20 в 1 минуту.
2. Положительная динамика для данного пациента.
3. Увеличение жизненной ёмкости лёгких.
4. Данные дыхательных функциональных проб: ГЕНЧЕ, ШТАНГЕ, СЕРКИНА, РОЗЕНТАЛЯ, ЛЕБЕДЕВА.
5. Измерение окружности грудной клетки.
6. Спирография (функциональная диагностика).
      При затяжных пневмониях и необструктивных  бронхитах у лиц молодого возраста применяется КРУГОВАЯ ТРЕНИРОВКА.
      Применяются 8 упражнений в самом быстром темпе.
1. Скрестные движения прямыми руками.
2. Отжимания.
3. Приседания.
4. И.п.: сидя на скамейке. Ноги фиксированы за рейку гимнастической  стенки. Наклоны туловища вперёд-назад.
5. Бег с высоким подниманием бедра.
6. И.п.: лёжа на животе. Поочерёдное поднимание прямой ноги.
7. Встать на гимнастическую скамейку, сойти с неё.
8. И.п.: лёжа на спине. Поднимать обе ноги 90 градусов.
      ТЕСТ: за 20 секунд выполнить максимальное количество каждого упражнения. Отдых после каждого упражнения 40 секунд.
       Первый круг – четверть максимального числа повторений. Измеряется пульс. Отдых в ходьбе. Второй круг такой же. Выполнять повторения до субмаксимального пульса (перед максимальным). 180 – возраст  = удары в 1 минуту. Берётся 80% от пульса (орентировочно) - тренировочный  пульс. Учитывается возраст, сопутствующие заболевания.
      Кроме занятий ЛФК широко применяется утренняя гигиеническая гимнастика, прогулки, терренкур, гребля, игры, в зимнее время при безветренной погоде – лыжи, коньки. Широко используется лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия.
      ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД, УМЕЛО ПОДОБРАННАЯ МЕТОДИКА НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ, ПОСТЕПЕННОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЗИРОВОК, РЕГУЛЯРНЫЕ ЗАНЯТИЯ ЛФК В СТАЦИОНАРНЫХ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ  УСЛОВИЯХ – НЕПРЕМЕННЫЕ УСЛОВИЯ ДОСТИЖЕНИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ В ЛЕЧЕНИИ.

                   III. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

      Заболевания сердечно сосудистой системы занимают одно из ведущих мест в клинике внутренних болезней. Система кровообращения обусловливает жизнедеятельность организма – его питание, обеспечение кислородом, выведение продуктов обмена, распределение гормонов и других активных веществ. Заболевания сердечно–сосудистой системы характеризуются развитием функциональных отклонений не только со стороны аппарата кровообращения, но и различных систем, находящихся с ним в тесной взаимосвязи: центральной нервной системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и т.д.
      Лечебная физическая культура применяется при всех заболеваниях сердечно – сосудистой системы: при заболеваниях сердца (миокардите, дистрофии миокарда, эндокардите и клапанных пороках сердца, атеросклерозе венечных артерий, инфаркте миокарда), при болезнях сосудов (атеросклерозе, облитерирующем  атеросклерозе нижних конечностей), при нарушениях нейрогуморального прибора, регулирующего кровообращение (гипертонической болезни, гипотонической болезни, стенокардии). Внимание привлекает «суровая триада болезней, поражающая современное человечество» - это атеросклероз, гипертоническая болезнь и связанная с ними коронарная недостаточность.
      Сердечно – сосудистая система выполняет одну из самых главных функций – транспортную, обеспечивая течение обменных процессов в организме. По сосудам к тканям и клеткам доставляются вещества, необходимые для жизни (белки, углеводы, витамины, соли, кислород и т.д.), отводятся продукты обмена веществ и углекислый газ, разносят гормоны и антитела. Таким образом, сердечно-сосудистая система выполняет регуляторную и защитную функции. Вместе с нервной системой сосудистая система объединяет и координирует работу органов и систем, играя важную роль в обеспечении целостности организма. Выделяют кровеносную и лимфатическую системы, связанные анатомически и функционально.
      Кровеносная система состоит из СЕРДЦА – центрального органа кровообращения – ритмичные сокращения обусловливают движения крови и СОСУДОВ. Кровь движется по большому и малому кругам кровообращения, каждый из них выполняет определённую функцию. Большой круг доставляет  к тканям и клеткам организма кислород, питательные вещества, гормоны, соли и т.д. Малый круг участвует в газообмене. БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ: артериальная кровь из левого желудочка – в аорту – артерии – артериолы – капилляры - артериоловенулярные анастомозы - посткапиллярные венулы; венозная кровь - в венулы- вены- верхнюю и нижнюю полые вены- правое предсердие. МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ: венозная кровь из правого предсердия – правый желудочек - легочной ствол - правая и левая легочные артерии - соответствующие лёгкие- в альвеолах происходит газообмен, венозная кровь становится артериальной - в 4 легочные вены, по 2 из каждого лёгкого- в левое предсердие – в левый желудочек. Артерии эластичные, растяжимые, сильные состоят из 3 стенок: внутренняя – эндокард - выстилает полости сердца, сращен с мышечным слоем, образует клапаны. Миокард - самый мощный и толстый слой. Эпикард- часть фиброзно - серозной оболочки, охватывающий сердце. Перикард - изолирует сердце от окружающих органов, серозная жидкость между эпикардом и перикардом уменьшает трение при сердечных сокращениях. Вены состоят из 3 стенок, менее эластичных и прочных. Венозная стенка податлива, а пустые вены спадаются.  Венозные клапаны пропускают кровь к сердцу, препятствуют обратному течению (кроме полых вен, почечных, вен головы, воротной, легочных).
      Сердце – (cor) – полый мышечный орган, 240-330 г., конусообразный, располагается косо-широкой частью-основанием кверху, назад, вправо - в области 3 ребра, а узкой  - верхушкой вперёд, вниз, влево- в области 5 ребра, между лёгкими в средостении. Сердце - четырёхкамерное - разделено на 2 продольные изолированные половинки - правое и левое сердце, а поперечная перегородка делит каждую половинку на верхнюю – предсердие и нижнюю - желудочек. Предсердие принимает кровь из вен и проталкивает ее в желудочки,  желудочки в артерии; правый в легочные артерии, левый в аорту, от которой артерии к органам. Каждое предсердие сообщается с желудочкам, предсердно – желудочковым отверстием. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая артериальную. На поверхности сердца заметны межжелудочковые борозды, охватывающие сердце спереди и сзади и поперечная кольцеобразная венечная борозда. Вдоль этих борозд проходят собственные артерии и вены – своя система кровообращения – коронарный круг кровообращения. Также самостоятельная или автономная ПРОВОДЯЩАЯ система, обеспечивающая автоматизм сердечных сокращений, а также координацию сократительной функции миокарда предсердий и желудочков. Центры проводящей системы сердца: 1 Синусо – предсердный узел – в стенке правого предсердия 2 Предсердно – желудочковый узел в толще нижнего отдела межпредсердий перегородки. От этого узла отходит предсердно – желудочковый пучок – ПУЧОК ГИСА, связывающий миокард предсердий с миокардом желудочков. В межжелудочковой перегородке этот пучок делится на правую и левую ножки к миокарду правого и левого желудочков.
      Сердечно – мышечная система осуществляет функцию распределения крови, которая характеризуется  гемодинамическими факторами:
      1. Кардиальный фактор – сокращения миокарда. При физических упражнениях происходит приток крови в коронарную систему. Сосуды сердца расширяются, увеличивается число действующих капилляров, усиливаются окислительно–восстановительные процессы. Улучшается питание сердца, увеличивается сократительная способность миокарда.
      2. Экстракардиальный фактор – внесердечный. При нагрузках растяжимость артерий уменьшается, улучшается питание периферии. В кровоток вовлекается большое количество капилляров, просвет их увеличивается, ускоряется ток крови, повышается тонус вен. Венозный кровоток ускоряется также и при осуществлении функции внешнего дыхания. Во время вдоха ёмкость грудной клетки увеличивается, отрицательное давление возрастает, крупные вены и сердце находятся под пониженным давлением. На периферии венозная система испытывает повышенное давление - разность в давлении способствует усилению движения венозной крови. Приливы крови к мышцам в момент их расслабления чередуются с отливом в периоды сокращения мышц.
      При сокращении мышц дыхание углубляется, отрицательное давление в грудной клетке повышается, создаются благоприятные условия для тока крови к сердцу. Сокращения скелетной мускулатуры вследствие сдавливания лимфатических сосудов ускоряют и ток лимфы.
      Каждый сустав оплетён сетью вен. При упражнениях, особенно с полной амплитудой, вены то натягиваются, то расслабляются. При натяжении кровь продвигается в центральном направлении.
      Диафрагма изменяет внутрибрюшное давление. При повышении во время вдоха крупные венозные сосуды усиливают кровоток к грудной клетке, во время выдоха кровь с периферии приливает в полость живота. Очень важно для изменения внутрибрюшного давления выполнять диафрагмальное дыхание, особенно при недостаточности кровообращения, т.к. в брюшной полости содержится большое количество крови и лимфы (печень, селезёнка, крупные вены, сосудистая система малого таза). Давление, то, повышаясь, то, понижаясь, при движениях усиливает венозную гемодинамику, уменьшая или устраняя застойные явления.
      Регулярная тренировка физическими упражнениями, предъявляя повторные и возрастающие требования к системе кровообращения, изменяет режим её работы, способствует развитию приспособления и компенсации за счёт нарастания циркулируемой крови, ускорения кровооборота с усилением сокращений миокарда. Улучшение функции системы кровообращения обеспечивается развитием связей между корой и внутренними органами, корой и мышечной системой. В результате стимулирующего влияния физических упражнений на нервную систему возникают положительные эмоции, психическая перестройка – вера в благополучный исход заболевания, вызывает чувство бодрости, повышается настроение. Всё это сказывается на положительном течении восстановительного процесса. Дозированная тренировка улучшает обмен веществ. При сердечно – сосудистой недостаточности нарушается реосинтез молочной кислоты, что создаёт условия для нарастания ацидоза. Молочная кислота разрушается под влиянием физических упражнений, улучшаются окислительно – восстановительные процессы, улучшается трофика.
           Показания к лечебной гимнастике
      1. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
      2. Болезни миокарда: миокардиты, дистрофия миокарда.
      3. Болезни эндокарда.
      4. Пороки сердца.
      5. Артериальная гипертония.
      6. Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия.
      7. Болезни сосудов: атеросклероз, эндартериит, варикозная болезнь, тромбофлебиты.
             Противопоказания к лечебной гимнастике
      1. Увеличение сердечно-сосудистой недостаточности.
      2. Острый миокардит.
      3. Обострение ревмокардита.
      4. Злокачественная гипертония.
      5. Тахикардия в покое.
      6. Желудочковая экстрасистолия.
      7. Мерцательная аритмия.
       Относительные противопоказания: аневризма аорты, одышка в покое, отёки, цианоз.
      Задачи лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях:
      Общее укрепление организма.
      Координация всех звеньев аппарата кровообращения. Выравнивание асимметрии в состоянии тонуса сосудов, при этом нормализуется артериальное и венозное давление.
      Улучшение деятельности центральной нервной системы (равновесие процессов возбуждения и торможения).
      Нормализация сосудистого тонуса.
   Улучшение обменных процессов (снижение холестерина, липопротеидов низкой плотности, активизация жирового обмена).
      Нормализация веса.
      Активизация противосвёртывающей системы.
      Улучшение функции опорно-двигательного аппарата.
      Стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения.
      Уменьшение венозного застоя в лёгких, почках, печени, нижних конечностях.
      Развитие коллатералей.
      Расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы.
      Психическая адаптация.
      Восстановление физической работоспособности.
   Лечебная физкультура назначается после полного клинического обследования: общего и биохимического анализа крови и мочи, ЭКГ, ХолтерЭКГ, ХолтерАД, ЭХОКГ, велоэргометрии, липидограммы, картины артериального давления и пульса.
                   Методика лечебной физкультуры
      Подход к каждому пациенту индивидуален. Применяются различные исходные положения: лёжа, сидя, стоя, с различными предметами (палками, мячами, обручами, гантелями), ходьба, дозированная ходьба, ускоренная ходьба, лёгкий бег. Широко применяются динамичные упражнения с сочетанием дыхательных упражнений. Упражнения на координацию и равновесие, маховые движения в/к, н/к. Постепенное увеличение нагрузки при регулярной системе выполнения упражнений. Упражнения на расслабление, аутогенная тренировка. Динамические упражнения с дозированным усилием и статические упражнения в изометрическом режиме (рассчитано на эффект расслабления - через час снижение давления на 20 мм.рт.ст.)
      Широко показана утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, ходьба, терренкур, ближний туризм, бег, велотренажёр, плавание, лыжи. Спортивные игры: городки, волейбол, теннис, коньки. Садовые работы утром и вечером, рыбная ловля.
    Запрещены: выраженные усилия, большие отягощения, резкие движения, упражнения на высоте, глубокие приседания и наклоны, ходьба на пятках.
      ПРАВИЛЬНЫЙ РЕЖИМ, ЧЕРЕДОВАНИЕ РАБОТЫ И ОТДЫХА, СНА И БОДРСТВОВАНИЯ, АКТИВНЫХ И ПАССИВНЫХ  ЭЛЕМЕНТОВ РЕЖИМА СПОСОБСТВУЮТ ПРАВИЛЬНОМУ ФУНКЦИОНИРОВАНИЮ ВСЕХ ОСНОВНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА, РАЗВИВАЕТСЯ БОЛЬШАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ  СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

                                       III. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ

      ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ
     В основе развития сосудистого заболевания – варикозного расширения вен – высокая статическая нагрузка на сосуды, слабость сосудистой стенки. Нарушается отток венозной крови, возникает её застой, образуется узловатое расширение вен – варикозные узлы. Стенки вен постепенно атрофируются, прорастают соединительной тканью. Венозные клапаны сморщиваются, изменяются капилляры, ткани плохо снабжаются кровью, недостаточно кислорода, происходит атрофия мышц, кожи, подкожной клетчатки, возникают трофические язвы.
      Стадии заболевания
      1 стадия. Стадия компенсации. Отмечается усталость, слабость, тяжесть в ногах, снижение работоспособности, понижение температуры в пальцах стоп, появляются варикозные узлы.
     2 стадия. Стадия субкомпенсации. Боли в ногах усиливаются, беспокоит тяжесть, чувство распирания в ногах, обратимый отёк (лёжа, с приподнятыми ногами).
      3 стадия. Стадия декомпенсации. Сильные боли в ногах, выраженный отёк, нарушение трофики, образование тромбов, застойные явления в печени.
      Гемодинамические факторы
      1.Мышечно – венозная помпа голени и бедра. Активное сокращение мышц, опорожняя глубокие вены, создают условия для перехода крови из поверхностных мышц в глубокие в момент расслабления мышц.
      2.Сдавление подошвенной венозной сети стопы во время ходьбы.
      3. Дыхательные движения грудной клетки и диафрагмы (присасывающее действие).
   Лечебная физкультура укрепляет сосудистую систему, устраняет застойные явления. Неаде-кватная нагрузка усугубляет состояние.
                          Задачи лечебной гимнастики

1. Улучшение периферического кровообращения.
2. Активизация работы сердечно-сосудистой системы за счёт вспомогательных факторов кровообращения (диафрагма, скелетные мышцы). Улучшение венозного и лимфооттока и артериального притока.
3. Уменьшение дистрофических изменений в тканях.
4. Развитие коллатералей кровообращения.
5. Повышение работоспособности.
            Специальные упражнения:
1.Упражнения для нижних конечностей с большой амплитудой движения (лёжа горизонтально, либо с приподнятым ножным концом).
2.Чередование сокращений с расслаблениями.
3.Упражнения для брюшного пресса (разница давления).
4.Дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание (приток крови к сердцу).
5.Упражнения с сопротивлением для мышц бедра и голени.
6.Ходьба простая, сложная (исключение - на пятках), и.п. – стоя: динамические упражнения для верхних и нижних конечностей, избегать статику.
           ПРОТИВОПОКАЗАНО:
      Упражнения статические, с отягощениями, с натуживанием. Ограничены упражнения в и.п. лёжа на животе (повышается внутрибрюшное давление – нарушается отток крови из нижних конечностей). Запрещены прыжки, подскоки, ходьба на пятках (страдает клапанный аппарат).
          Методика
      В стадии компенсации постепенно увеличивается нагрузка и объём движения. Занятие длится около 30 минут. В стадии декомпенсации занятия проводятся только в и.п. лёжа на спине, на боку от 10 до 20 минут. При наличии трофических язв избегать движений в близлежащих суставах.
     Показано плавание (гидростатическое давление), пешеходные, лыжные прогулки, ритмичные чередования напряжения и расслабления. Езда на велосипеде только в эластичных чулках. После нагрузки отдых с приподнятым ножным концом. Во время работы сидя ноги ставить на маленькую скамейку, нельзя сидеть нога за ногу, противопоказаны высокие каблуки, тесная обувь. Запрещены горячие ванны, загар.
           ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ
      Облитерирующий эндартериит – это постепенное сужение просвета периферических артерий, приводящее к нарушению питания тканей, вплоть до образования гангрены, к уменьшению двигательной активности вследствие ишемических болей в ногах (перемежающая хромота) и к снижению работоспособности.
      Выделяют 4 степени ишемии:
   1 стадия характеризуется ощущением тяжести в ногах, онемением в стопах, ломотой в голеностопных суставах, зябкостью ног, появлению быстрой утомляемости, судорогами в мышцах голени, снижением пульсации артерий на стопах.
      Во второй стадии отмечаются похолодание и побледнение стоп, перемежающая хромота, боли в икроножных мышцах при ходьбе, первые признаки трофических изменений в конечностях: синюшность стоп (особенно пальцев), трещины на коже.
      При 3 стадии беспокоят боли в ногах в покое, более выражены трофические изменения.
    4 стадия характеризуется язвенно-некротическими изменениями (гангрена). Лечение требует оперативного вмешательства.
      К условиям нарушенного периферического кровообращения организм приспосабливается за счёт развития компенсаторных механизмов – формирования коллатералий на пораженной конечности. Образование коллатерального кровообращения, лучшей трофике тканей, профилактике тромбо-образования способствует дозированная тренировка. Облитерирующие заболевания артериальных сосудов, поражая преимущественно периферические сосуды на конечностях, тем не менее являются общими нервно-дистрофическими заболеваниями организма и всей сердечно-сосудистой системы.
          ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
      Ишемия 4 степени, общая воспалительная реакция, острый тромбоз, острое нарушение мозгового кровообращения, острое нарушение коронарного кровообращения, послеоперационные осложнения.
         ЗАДАЧИ.
     Общее укрепление организма, улучшение периферического кровообращения и обменных про- цессов, развитие коллатералей.
       ДЕЙСТВИЕ УПРАЖНЕНИЙ.
1. Воздействие на ЦНС для улучшения регуляции кровообращения.
2. Активизация окислительно-восстановительных процессов.
3. Повышение утилизации кислорода тканями.
4.Стимуляция периферического кровообращения, капиллярного, формирование коллатералей.
             СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ:
1. Активные динамические упражнения для всех суставов нижних конечностей (по всем осям).
2. Упражнения в чередовании напряжения и расслабления (меняется тонус – уменьшается боль).
3. Упражнения с переменой положения поражённой конечности: лёжа, сидя, стоя(3 степени – нельзя). Упражнения для туловища и непораженной конечности на гимнастических снарядах, с предметами. Статические и динамические дыхательные упражнения, акцент на диафрагмальное дыхание (разгрузка печени и нижней полой вены). Амплитуда движений постепенно возрастает. Упражнения с элементами силового напряжения мышц ног, усилия строго дозированы. Ходьба простая, усложнённая.
             ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
      Упражнения силового и скоростного характера, длительные статические нагрузки, упражнения с выраженным болевым синдромом. Критерием прекращения нагрузки является мышечная усталость.

                  IV. ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
      Болезни органов пищеварения в большинстве случаев носят хронический характер и имеют наклонность к периодическим обострениям. Они ухудшают функциональное состояние всех систем организма, вызывают нарушение обмена веществ, кровообращения, снижают трудоспособность. Такие заболевания, как язвенная болезнь, хронический гепатит могут привести к инвалидности. В комплексном лечении наряду с правильно организованным диетическим питанием большое значение имеют режим труда и быта, а также лечебная физкультура.
      Нервный аппарат желудочно-кишечного тракта связан со всей нервной системой организма. Импульсы передаются в пищеварительную систему как непосредственно из центральной нервной системы, так и рефлекторно (по Павлову). Процессы возбуждения и торможения в ЦНС влияют на двигательную, секреторную и всасывательную функции пищеварительной системы.
      Влияние физических упражнений на пищеварение осуществляется по типу моторно-висцеральных рефлексов. Вовлекая мышечные группы в физические нагрузки разной интенсивности, можно активно воздействовать на функциональное состояние пищеварительной системы. Показано, что интенсивная мышечная нагрузка (бег в течение 30 минут) уменьшает общее количество выделяемого желудочного сока, понижает его кислотность. Умеренная привычная работа (спокойная ходьба) стимулирует сокоотделение и активизирует моторную функцию желудка и кишечника. Небольшое напряжение рук усиливает перистальтику желудка, а сильное тормозит её.
                    ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ:
1. Общее оздоровление и укрепление организма.
2. Улучшение кровообращения в органах брюшной полости и малом тазу.
3. Воздействие на нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов.
4. Предупреждение застойных явлений и предупреждение спаек.
5. Укрепление мышц брюшного пресса.
6. Улучшение и развитие диафрагмального и полного дыхания.
7. Улучшение перистальтики кишечника, оттока желчи из желчного пузыря.
8. Повышение эмоционального тонуса
                    ПОКАЗАНИЯ:
      Хронические гастриты, колиты, язвенная болезнь, заболевания печени и желчевыводящих путей,  висцероптозы, дискинезии желчевыводящих путей.
     Наряду с упражнениями общеукрепляющего характера применяются специальные упражнения: для мышц брюшного пресса и дыхательные. Занятия ЛФК проводятся до еды или через 1,5- 2 часа после еды, при этом повышается двигательно-эвакуационная функция желудочно-кишечного тракта.
         ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЁРСТНОЙ КИШКИ
      ЛФК способствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшению пищеварения, кровообращения, окислительно-восстановительных процессов, положи-тельно влияет на нервно-психическое состояние больного.
     Субъективные данные не всегда соответствуют анатомическим изменениям органам. Наклон- ность язвенной болезни к скрытому течению настолько велика, что прогрессирование язвы может иметь место при полном благополучии. Принцип индивидуализации обязателен.
      Лечебную гимнастику начинают с простых общеразвивающих упражнений для средних и мелких суставов, для крупных с укороченным рычагом, чередовать с грудным дыханием. Осторожно вводить неглубокое диафрагмальное дыхание и кратковременное статическое напряжение рук.
      СТАДИЯ НЕПОЛНОЙ РЕМИССИИ.
    Постепенно повышать нагрузку в и.п. – лёжа на спине, боку, сидя с опущенными ногами. Необходимо учитывать, что в положении СИДЯ повышается внутрибрюшное давление, снижается в позе стоя и лёжа. Упражнения для рук выполняются в полном объёме, для ног щадящие движения. Темп средний и медленный, движения плавные, частые -  на расслабление и дыхание. Показаны отдых и дозированная ходьба на свежем воздухе. Исключаются упражнения для мышц брюшного пресса и резко повышающие внутрибрюшное давление.
      СТАДИЯ РЕМИССИИ.
      Равномерное распределение нагрузки на все мышечные группы при относительной  нагрузке на брюшной пресс. Умеренное монотонное выполнение упражнений, чередование с диафрагмальным дыханием, расслаблением, упражнения с предметами. Показаны дозированная ходьба, прогулки, элементы игр, лыжи, гребля, важен положительный эмоциональный фон.

      ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (нарушение сократимости желчного пузыря)

      При хроническом холецистите нарушение обмена веществ, наличие застойных явлений в печени и желчных путях дополняются различными расстройствами в деятельности пищеварительного аппарата. Гастрит, диспептические явления, нарушения двигательной функции кишечника  сопровождаются функциональными расстройствами нервной системы в виде плохого настроения, повышенной нервной возбудимости, бессонницы. Развитию холецистита  способствуют камни желчного пузыря. Они затрудняют его опорожнение, травмируют и инфицируют стенки пузыря.

      В зависимости от функционального нарушения сократимости желчного пузыря дискинезии  подразделяют на ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКУЮ (спастическую, гипертоническую) и ГИПОТОНИЧЕСКУЮ (атоническую, гипотоническую) формы. Выбор методики ЛФК зависит от функциональной способности желчного пузыря. Особое значение придаётся дыханию, особенно диафрагмальному. Его специальное массирующее действие тонизирует печень, ведёт к улучшению оттока желчи из желчного пузыря. Важен выбор исходного положения: ЛЁЖА НА ЛЕВОМ БОКУ УСИЛИВАЕТСЯ ОТТОК ЖЕЛЧИ. Применяются различные варианты ходьбы, наклоны и повороты.

      При гипокинетической форме нагрузка средняя, различные исходные положения, активные динамичные упражнения с возрастающей нагрузкой, дыхательные упражнения с замедлением вдоха и выдоха, наклоны и повороты для смены внутрибрюшного давления. Упражнения выполняются с полной амплитудой, включаются различные виды ходьбы, в том числе с высоким подниманием бедра. Необходимо обучиться расслаблению. Перед занятием ЛФК показан пассивный отдых несколько минут.

      При гиперкинетической форме нагрузка малая, с последующим увеличением её до средней. Используются различные исходные положения, преобладает положение лёжа на спине. Выраженные статические напряжения, особенно для мышц брюшного пресса не показаны. Упражнения чередуется с дыханием и с расслаблением. Для усиления влияния диафрагмы на КРОВООБРАЩЕНИЕ В ПЕЧЕНИ применяют дыхательные упражнения в положении ЛЁЖА НА ПРАВОМ БОКУ, при этом экскурсия правого купола диафрагмы увеличивается. Повышать нагрузку следует постепенно. Необходимы упражнения, нормализующие функцию кишечника. Разнообразные общеразвивающие упражнения способствуют  улучшению работы сердечной мышцы и оттоку желчи из печени. До занятия показан пассивный отдых. Во время отдыха можно проводить самомассаж живота.

      ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

      Воспаление слизистой оболочки желудка с дистрофическими и трофическими изменениями, сопровождающееся нарушением моторной и секреторной функцией.

      Функция пищеварительных желёз желудка лабильна. Она находится под контролем нервной системы, на неё активно влияет состав пищи, состояние моторной деятельности, действие гормонов. Различные нарушения секреторной деятельности могут быть проявлением заболевания самого желудка, а также и рефлекторного влияния со стороны других органов. Расстройство секреции желудка может проявляться в виде повышения либо понижения секреторной деятельности.

      Показания к применению ЛФК обоснованы функциональными нарушениями со стороны нервной системы. Наряду с соответствующей диетой и режимом применяются методы активной общей терапии, действующей главным образом на нервную систему. При нарушении секреторной функции физические упражнения влияют на течение процессов возбуждения в коре головного мозга и усиление кортико-висцеральных и висцеро-кортикальных временных связей. Физиологические исследования и врачебные наблюдения показывают, что лёгкая физическая работа и физические упражнения усиливают и облегчают пищеварение, стимулируют секрецию желудка, повышают обмен веществ, улучшают кровообращение. Умеренные физические нагрузки усиливают желудочную секрецию, тяжёлые нагрузки – подавляют секрецию. После тяжёлых усилий снижение кислотности желудочного сока совпадает с обеднением тканей бикарбонатами, происходит рефлекторное сужение кровеносных сосудов в брюшной полости и масса крови оттекает от внутренних органов к активно работающим скелетным мышцам, желудок хуже снабжается кровью и кислородом.

      При обострении хронического гастрита ЛФК назначается при утихании симптомов раздражения желудка – болей, тошноты, рвоты. Упражнения в и.п. лёжа на спине, на правом боку чередовать с расслаблением, грудным дыханием.

При стадии неполной ремиссии нагрузка постепенно увеличивается по темпу, амплитуде, количеству повторений, мышечному напряжению. Вводятся движения для брюшного пресса.

      В стадии ремиссии – клинического выздоровления ЛФК проводится с учётом секреторной функции. При ПОНИЖЕННОЙ секреции желудочного сока предусматривается общее умеренное воздействие физической нагрузки на весь организм. С целью стимуляции секреторной и моторной функций желудка на фоне общеукрепляющих упражнений используются специальные упражнения для брюшного пресса в положении стоя, сидя, лёжа с постепенным усилением нагрузки. Показаны  усложнённые виды ходьбы с высоким подниманием бёдер, наклонами корпуса, дыхательные упражнения, самомассаж живота. Рекомендуются  прогулки, терренкур, утренняя гигиеническая гимнастика, экскурсии, ближний туризм, подвижные игры, купание, кратковременное плавание.

      В возникновении ПОВЫШЕННОЙ кислотности сказываются рефлекторные влияния со стороны других органов, особенно расстройства функции вегетативной нервной системы, нервно-психические факторы, воспалительные и язвенные процессы в желудке. Большая пластичность и динамичность процессов в коре головного мозга, временные связи, устанавливаемые при получении раздражений с опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта во время выполнения физических упражнений, ставят нервную систему в ЦЕНТР ВНИМАНИЯ, когда оценивается терапевтическое значение ЛФК при секреторных нарушениях желудка. В связи с этим следует обращать внимание на регулирование нервно-психического тонуса и уравновешивание эмоциональной сферы, для нормализации функции вегетативной нервной системы и общего оздоровления организма. Учитывается общее состояние больного, его физическое развитие, возраст, пол, выраженность клинических симптомов и степени тренированности. Больные не должны физически перегружаться. Показаны общие умеренные ритмичные упражнения в спокойном темпе, в сочетании с дыхательными упражнениями при положительном эмоциональном фоне, с постепенным повышением нагрузки. Рекомендуются водные процедуры, успокаивающий массаж живота.

      ДИСФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА

      Двигательные расстройства кишечника проявляются усилением или ослаблением перистальтики. При усиленной перистальтике происходит ускорение продвижения пищи и уменьшение всасывания воды (при поносах). Развитию запоров способствуют сидячий или малоподвижный образ жизни, перегрузка нервно-психической сферы. Алиментарная форма запоров вызывается приёмом однообразной пищи или строго щадящей диетой, лишающей кишечник механического раздражения пищей, снижается его моторная функция.

      Жалобы больных на головные боли, подавленное настроение, ослабление памяти, раздражительность, дискомфорт, снижение работоспособности указывает на расстройство нервной регуляции и нарушение кортиковисцеральных взаимоотношений. Какой бы характер ни носило ослабление перистальтики, оно способствует развитию запоров.

      Запоры могут быть АТОНИЧЕСКОГО и СПАСТИЧЕСКОГО характера.

      При атонических запорах при ослаблении мышц кишечника и перистальтики поступательные движения пищевых масс к прямой кишке тормозятся.

      При спастических запорах перистальтика затруднена из-за длительного сокращения циркулярных мышечных волокон, что также создаёт препятствие  к продвижению пищевых масс. Задержка каловых масс в толстом кишечнике способствует развитию застойных явлений и расширению вен прямой кишки, вызывают развитие геморроя.

      При выборе наиболее эффективных средств лечения необходимо выяснить причины запора (привычные, профессиональные, вторичного происхождения – опухоли, язвы, и т.д.). Физические упражнения действуют на условно рефлекторную деятельность и, тренируя организм больного, регулируют и выравнивают функцию вегетативной нервной системы.

      При спастических колитах применяются упражнения лёжа на спине с согнутыми ногами, ограничения на мышцы брюшного пресса, коленно-кистевое положение. В полном объёме движения для рук, плечевого пояса, с гантелями, отягощениями. Для нижних конечностей упражнения в разгрузке, маховые движения ногой поочерёдно. Медленные поглаживания живота по часовой стрелке с элементами прерывистой вибрации.

      При атонических колитах  большое значение уделяется упражнениям для брюшного пресса, для смены внутрибрюшного давления. Исходное положение: лёжа на спине, на боку, колено-кистевое положение. Силовая гимнастика, гантели, отягощения, тренажёры. Последовательно усложняются упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, активное сокращение сфинктера прямой кишки.

      Физические упражнения, правильный отдых и режим питания значительно лучше влияют на организм и скорее излечивают запоры, чем злоупотребление слабительными и клизмами, нарушающими нормальный пищеварительный процесс.

      ВИСЦЕРОПТОЗЫ (спланхоптоз)

      При висцероптозе ослаблены и растянуты мышцы и связки брюшной полости, происходит смещение органов вниз. Развивается при общем ослаблении организма, у людей астенического телосложения, при патологии позвоночника, при быстром похудании, после удаления крупных опухолей живота, у много рожавших женщин, при асците, при тяжёлом физическом труде, при малоподвижном образе жизни.

      Беспокоит быстрая утомляемость, головокружение, сердцебиение, особенно после поднятия тяжестей, тяжёлой физической нагрузки. После приёма пищи возникают неприятные ощущения: чувство тяжести и распирания, боль, отрыжка из-за сниженной моторной функции желудка и задержкой эвакуации пищевых масс в двенадцатиперстную кишку. Снижение моторной функции распространяется часто и на кишечник, присоединяющиеся запоры ухудшают общее состояние больного.

      Наиболее эффективный метод лечения – лечебная физкультура. ЛФК сочетается с тонизирующими водными процедурами, с иглорефлексотерапией. После хирургических вмешательств ЛФК остаётся лидирующим лечением. Корсеты и бандажи не оказывают существенной помощи.

      Физические упражнения тонизируют мышцы брюшного пресса и тазового дна, укрепляется мышечный корсет, что существенно влияет на удержание органов брюшной полости. Специальные упражнения  чередуются с общеукрепляющими и дыхательными. Упражнения выполняются в спокойном медленном темпе, включаются движения с выраженным мышечным усилием. Используются упражнения в различных исходных положениях: лёжа, стоя, сидя.  Первые 3-5 недель упражнения проводить только в положении лёжа на НАКЛОННОЙ плоскости с приподнятым ножным концом 30-35 см (органы брюшной полости, занимая более высокое положение, возвращаются на прежнее место). Исключаются упражнения для брюшного пресса с фиксированными ногами, резкие движения, рывки, движения, вызывающие сотрясения тела (подскоки, прыжки, бег). Курс лечения при висцероптозах до года и более.

            ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. ПЕРИОД РЕМИССИИ. СЕРЕДИНА КУРСА ЛЕЧЕНИЯ.

      Упражнения выполняются до еды или 1,5-2 часа после еды. Используются различные исходные положения: стоя, сидя, упражнения в ходьбе, лёжа на спине, боку, кисти-колени. Упражнения динамичного характера, в начале курса без выраженного напряжения брюшного пресса. Достаточное количество для верхних конечностей и плечевого пояса с гантелями 0,5-1 кг. Неутомительные, но продолжительные, плавные, спокойные дозированные упражнения чередовать с диафрагмальным дыханием и расслаблением. Постепенно нагрузка повышается за счёт темпа, амплитуды и числа повторений.

      САМОМАССАЖ живота: поглаживание по часовой стрелке по большому кругу, затем по малому, поглаживания с углублением, по спирали, движения ладонями вверх-вниз вдоль белой линии (прямая мышца живота), поперечные движения рёбрами ладоней вверх и вниз, прерывистая вибрация, лёгкие постукивания, поглаживания. До и после массажа выполнять ДИАФРАГМАЛЬНОЕ дыхание: при вдохе – живот надуть, при выдохе – втянуть 3-4 раза. Под поясницей мягкий небольшой валик, ноги согнуты в коленных суставах на опоре (внутрибрюшное давление понижается).

      В исходном положении стоя, сидя, лёжа на спине, боку несколько раз в день, примерно через каждые 2-3 часа плавно и медленно сжимать и втягивать ягодицы, живот, напрягать бёдра – вдох, расслаблять через 4-6 секунд – выдох. 4-5 раз.

      В исходном положении стоя и лёжа укладывать небольшую подушечку между бёдрами. Плавно бёдрами сжимать, промежность втягивать в себя, расслабить через 6-8 секунд. Ходьба по комнате с подушечкой между бёдрами.

      Несколько раз в день в положении стоя в течение минуты слегка втягивать живот, напрягать ягодицы, плечи слегка отводить назад, голова находится над плечами. После напряжения полное расслабление.

      Через каждые 2-3 упражнения выполнять диафрагмальное дыхание: вдох – живот надуть, выдох – живот втянуть. 2-3 повторения.

      Мышцы, отвечающие за положение внутренних органов:

1.                 БРЮШНОЙ ПРЕСС:

А. Наружная косая мышца. Б. Внутренняя косая мышца. В. Прямая мышца живота. Г. Пирамидная мышца. Д. Поперечная мышца живота. Е. Квадратная мышца поясницы.

2. ДИАФРАГМА.

3. МЫШЦЫ ТАЗОВОГО ДНА:

А. Подвздошно-поясничная мышца. Б. Малая поясничная мышца. В. Грушевидная мышца.

              ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ – ЛЁЖА НА СПИНЕ. Под головой и поясницей небольшой мягкий валик.

1.                 Руки в стороны, ладони вверх. Согнуть кисти к плечам, приподнимая локти и одновременно  одну ногу согнуть к животу – выдох, развести руки в стороны, опустить прямую ногу – вдох. Ногу менять. По 4-5 раз.

2.                 Поднять с напряжением вверх прямые руки до касания с полом, одновременно одну прямую ногу, носок вытянут – вдох, опустить руки и ногу – выдох. По 5-6 раз.

3.                 Отвести в стороны прямые противоположные руку и ногу – вдох, вернуться в и. п. – выдох. По 4-5 раз.

4.                 Ноги согнуты, руки в стороны, ладони вниз. Во время ВЫДОХА медленно наклонить колени влево, затем вправо. 6-8 раз. Затем при наклоне верхнюю ногу выпрямить. 4-5 раз. Как вариант: при наклоне коленей верхнюю согнутую ногу тянуть к противоположной руке.

5.                 Руки в стороны, ладони вверх. Ноги развести в стороны. Правой рукой потянуться к левой, активно поворачивая верхнюю часть туловища (грудной отдел, голову) – выдох. Ноги фиксированы. И. п. – вдох. Руку сменить. По 5-6 раз.

6.                 Ноги согнуты, локтями упор в пол. Во время выдоха поднять таз, опустить – вдох. 5-6 раз.

7.                 Одна прямая рука вверху, вторая внизу вдоль тела. Смена рук с напряжением, одна рука вверху – вдох, вторая – выдох. По6-8 раз.

8.                 С большой амплитудой медленно круговые движения прямой ногой поочерёдно, по 4 круга в каждую сторону.

9.                   Круговые движения прямыми напряжёнными руками, по 4 раза. Руки вверху – вдох, внизу – выдох.

10.            Ноги согнуть, поставить широко в упор, руки в стороны, ладони вниз. Наклонить поочерёдно колено вовнутрь во время выдоха. По 7-8 раз.

11.            Ноги согнуты. Поднять руки вверх – вдох, руки к коленям, приподнимая голову и плечи – выдох. То же, приподнимая колени. 5-6 раз.

12.            Одна нога согнута, упор в пол. Второй ногой свободные движения вверх – вниз до 10-12 раз. Ногу сменить.

13.            Развести руки в стороны – вдох, руками подтянуть поочерёдно колено к животу – выдох. По 5-6 раз.

14.            А). Колени согнуть к животу, плавно выпрямить ноги вверх, поочерёдно опустить. Б). Поднять одну прямую ногу, вторую, дважды развести ноги в стороны, ноги вместе, поочерёдно прямую опустить. В). Колени согнуть к животу, выпрямить вверх, одновременно плавно опустить. Количество повторений 6-8.

15.            Прямыми напряжёнными руками скрестные движения  перед грудью 12-16 раз.

16.            Руки под голову. Одна нога согнута навесу, вторая прямая, носок к себе. Медленно менять положение ног. 10-14 раз, пауза, расслабление, дыхание, движение повторить 3-4 раза.

17.            Поднять вверх правые руку и ногу, поднять левые руку и ногу, опустить одну ногу, вторую, опустить руки. 6-8 раз.

18.            Ноги согнуты, руки в стороны, ладони вниз. Завести ногу за ногу (верхняя нога как отягощение), наклонять колени во время выдоха. По 5-6 раз.

19.            Кисти рук взять в «замок». С напряжением поднять руки вверх – вдох, опустить – выдох. 5-7 раз.

20.            «Велосипедные» движения ногами. Амплитуда большая, темп медленный. 10-16 раз, пауза для расслабления и дыхания, движение повторить.

21.            Развести руки в стороны – вдох, подтянуть руками колени к животу – выдох, ноги опустить, скользя по опоре, развести руки в стороны – вдох. 6-8 раз. То же, ноги врозь.

22.            Ноги прямые, между бёдрами небольшая подушечка. Медленно бёдрами, обволакивая,  сжать подушечку, втянуть промежность и анус . Расслабить через 6-7 секунд. 4-6 раз. Медленно ноги согнуть к животу (подушечка между бёдрами), скользя по опоре ноги опустить, выпрямить. 14-18 раз, включая паузы расслабления.

23.            Стопа к стопе, колени врозь, руки под головой. Согнуть ноги к животу, ноги выпрямить и развести в стороны, ноги вместе, одну за другой плавно опустить. 5-6 раз.

24.            Руки под головой, одна слегка согнутая нога лежит на второй прямой (верхняя нога – отягощение). Медленные движения ногой вверх – вниз 5-6 раз. Ногу сменить.  

               ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: ЛЁЖА НА БОКУ. Ноги слегка согнуты, нижняя рука под головой, верхняя вдоль тела.

1.                 Поднять вверх верхние руку и ногу – вдох, опустить – выдох. 4-5 раз.

2.                 Верхней рукой упор в пол на уровне груди. Верхнюю ногу согнуть в колене к животу – выдох, выпрямить – вдох. Колено согнуть по направлению к плечу – выдох, выпрямить – вдох. По 6-8 раз.

3.                 Верхнюю ногу выпрямить вверх. Плавно во время выдоха колено опустить к полу, голень и стопа – вверх, выпрямить ногу – вдох. 4-5 раз.

4.                  Верхнюю руку вперёд, верхнюю ногу назад – вдох, сменить положение руки и ноги – выдох. 5-7 раз.

5.                 Ноги прямые, между бёдрами подушечка. Мягко, медленно сжать, втянуть, напрячь ягодицы и бёдра, расслабить через 4-5 секунд. 5-6 раз.

6.                 Ноги слегка приподняты. Имитация велосипедных движений, включая перерывы на расслабление и дыхание.

7.                 Ноги согнуты. Отдых 1 минуту, дыхание полное, свободное. На правом боку для улучшения кровообращения в печени, на левом боку для улучшения оттока желчи.

                 ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ КИСТИ – КОЛЕНИ.

1.                 Поочерёдно, скользя по опоре отвести назад прямую ногу во время выдоха. По 3-4 раза.

2.                 Поочерёдно: отвести прямую ногу в сторону, завести её за вторую ногу, отвести в сторону, вернуть в и.п. По 3-4 раза.

3.                                   Поочерёдно: выпрямить над опорой противоположные руку и ногу. По 3-4 раза.

4.                 Выгнуть вверх спину в поясничном отделе, живот  - вдох, опустить, расслабить – выдох. 5-6 раз.

5.                 Медленный сед на пятки во время выдоха, и. п. – вдох. 7-8 раз.

      После процедуры ЛФК рекомендуется отдых в положении лёжа на спине, ноги согнуты. Выполнить элементы массажа и глубокое диафрагмальное дыхание. При висцероптозах в конце занятия отдыхать на наклонной плоскости, расслабление чередовать с диафрагмальным дыханием 10-15 минут. После занятия 1-2 часа не заниматься физической работой.

 

                    V. ЗДОРОВЫЙ ПОЗВОНОЧНИК - ДОЛГОЛЕТИЕ

      Однажды на приёме пациент скептически спросил: «Доктор, я прочёл, что здоровый позвоночник это и есть таинственный секрет молодости. Выходит, вылечишь спину и можно жить долго и счастливо? Всего-то? А потом вдруг окажется, спина не болит -другое разладилось». – «Не окажется, потому, что, если Вы смогли сделать так, чтобы не беспокоил позвоночник, Вы справитесь и с прочими недугами - ВЫ НАУЧИТЕСЬ ЖИТЬ ЗДОРОВЫМ».

      ЖИТЬ ДОЛГО И СЧАСТЛИВО – ЭТО ЖИТЬ ЗДОРОВЫМ. Гёте писал: «Что за несчастные создания люди: у них нет смелости и желания жить подольше».

      Гиппократ называл позвоночник «вешалкой болезней». Позвоночник «отвечает» за общее самочувствие ещё и по той причине, что через спиной мозг проходит вегетативная нервная система, регулирующая деятельность внутренних органов, эндокринных желёз. Хотя и считается остеохондроз болезнью пожилых людей, но болезнь стремительно молодеет. Причины: нарушения осанки, сколиоз, плоскостопие, врождённые аномалии позвоночника, травмы и т.д. Часто встречающиеся провокационные моменты: стрессовые ситуации, затяжные депрессии, неправильный перенос тяжестей, длительное вынужденное положение тела: работа с компьютерами, профессии водителей, стоматологов, парикмахеров и т.д.

      Наш «становой хребет», состоящий из 33-34 позвонков анатомически и функционально взаимосвязанных – это настоящий шедевр биомеханики. Выделены 5 отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый,  копчиковый. Каждый отдел анатомически отличается друг от друга.

      ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ «ВЕРТЕБРЕ ЦЕВИКАЛЕС»

      Состоит из 7 позвонков. Отличие от других - отверстие поперечного отростка. Тело шейного позвонка формы овала и небольшого размера. Остистые отростки раздвоены, кроме 7 позвонка, у него длинный отросток, выступающий кзади. На рёберном отростке 6 позвонка хорошо развит шейный бугорок, к нему прилегает общая сонная артерия (остановка кровотечения). Два верхних позвонка (С1 иС2) резко отличаются от всех прочих, поскольку выполняют уникальную задачу: они отвечают за вращение головы. С1- это связанное с черепом костное кольцо, называемое АТЛАНТОМ, в честь мифического силача, который, согласно древнегреческой легенде, держит на своих плечах небесный свод. Позвонок С2 называется осевым, сверху он несёт зубовидный отросток (зуб), на который, как колесо насажено кольцо атланта.

     ГРУДНОЙ ОТДЕЛ – ТОРОКАЛЬНЫЙ.

      Отличается наличием на боковых поверхностях тела верхних и нижних рёберных ямок для образования суставов с головками рёбер. На поперечных отростках также рёберные ямки для сочленения с бугорком ребра. Тела крупнее шейных. Остистые отростки длиннее, направленные кзади вниз, черепицеобразные. Грудных позвонков 12. Движения в грудном отделе очень ограничены, грудной отдел служит жёсткой опорой для плечевого пояса и защищает важные органы - сердце и лёгкие.

      ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ – ВЕРТЕБРЕ ЛЮМБАЛЕС

      5 позвонков, более массивные, тела бобовидные, остистые отростки расположены кзади и почти горизонтальные – увеличена подвижность.

    КРЕСТЦОВЫЙ ОТДЕЛ – САРКУМ.

Крестец – единая кость сросшихся позвонков в форме треугольника. Имеется основание, верхушка внизу, гребни, крестцовые отверстия для спинномозгового канала, ушковидные отверстия для соединения  с тазовыми костями.

      КОПЧИК – РУДИМЕНТ ХВОСТА. При повреждениях и переломах человека пронзает сильнейшая боль.

      ПОЗВОНОЧНИК – удивительная по сложности и сбалансированная система, которая, к несчастью может стать источником мучительной боли. Это неудивительно, если учесть многообразие выполняемых им функций. Позвоночник является «становым хребтом», удерживающим в вертикальном положении корпус и голову, к нему прикрепляются связки и сухожилия мышц, объединяет в целое скелет, связывая в череп с конечностями (через плечевой и тазовый пояса). Благодаря физиологическим изгибам: шейному, поясничному, копчиковому лордозу (изгибы вперёд), грудному, крестцовому кифозу (изгибы назад), амортизирует действующие снизу и сверху нагрузки, облегчая сохранение равновесия и защищая от чрезмерной тряски головной мозг. ЭТО ОПОРА И ДВИЖЕНИЕ. Позвоночник защищает спиной мозг, обеспечивая нервные связи между головным мозгом и всеми частями тела, а кроме этого является частью грудной клетки, окружающей сердце и лёгкие. Костный мозг внутри позвонков участвует в образовании клеток крови, а костная ткань является резервом минеральных веществ, прежде всего кальция.

      Каждый позвонок (вертебра) имеет тело и дугу, которое замыкает позвоночное отверстие для формирования позвоночного канала, где проходит спиной мозг. От дуги расположены 2 верхних и 2 нижних суставных отростка, правый и левый поперечные отростки и один кзади остистый отросток. Между телами позвонков расположены диски: внутри губчатое пульпозное студенистое ядро, снаружи фиброзное хрящевое кольцо – АМОРТИЗАТОРЫ, испытывающие огромные нагрузки.

                   ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ. ШЕЯ ВСЕМУ ГОЛОВА

      Самый подвижный отдел, голова то и дело меняет своё положение, плюс – нагрузка. Через область шеи проходят позвоночная и сонная артерии, питающие мозг. Малейшее смещение ведёт к рефлекторному спазму и сдавливанию, порой очень болезненному. Один из симптомов спазма – постоянно приподнято одно плечо, нарушается равновесие тела. Непрерывная нагрузка на шейные и плечевые мышцы довольно часто приводит к пульсирующей головной боли, головокружениям, звону в ушах, бессоннице, тревоге. Ещё одна патология шейного отдела известна как ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРИТ. Главный симптом – резко ограниченные движения в плечевом суставе и почти постоянная боль. Дело в том, что при одностороннем спазме шейного отдела большая грудная мышца в верхней части груди тоже напрягается, при этом напрягается плечо. Ей автоматически противодействует верхняя спинная мускулатура – иначе нарушится вертикальное положение корпуса: сокращаются трапециевидная и ромбовидная мышцы. Поддержание равновесия превращается, в своего рода, перетягивание каната. Чем сильнее напряжена грудная мускулатура, тем активнее противодействует ей спинная. Результат – утомление, болезненность верхней части корпуса и «замороженность» плеча. Важно расслабить мускулатуру, чтобы восстановить в ней кровообращение, вернуть к норме амплитуду движений, сохранить силу и эластичность мышц, что необходимо для структурно – функциональной целостности этого отдела. В шейном отделе чаще происходит поражение межпозвонковых суставов, спондилолистез (нестабильность, выскальзывание).

       Лечебная физкультура для шейного отдела позвоночника

      ЛФК проводится при остеохондрозах шейного отдела позвоночника, спондилёзах, спондилоартрозах, спондилолистезах, после травмы позвонков. Отдельно рассматривается «плоская спина» из-за особенности анатомического строения.

      Лечение методом ЛФК проводится по назначению невролога. Прилагаются: рентгеновское исследование, компьютерная томография.

      Прежде, чем приступить к выполнению специальных упражнений, необходимо провести разминку для верхних и нижних конечностей. Кисти: сжимания – разжимания, сгибания – разгибания, круговые движения. Стопы: сгибания – разгибания, повороты вовнутрь – наружу, круговые движения. Локтевые суставы: сгибания – разгибания, отведения – приведения, круговые движения. Коленные суставы: Медленные разгибания – сгибания, меняя положения стоп (к себе, от себя). При разгибаниях изометрическое напряжение четырёхлглавой мышцы бедра до 7-10 секунд. Плечевые и тазобедренные суставы: движения в различных плоскостях, круговые движения, маховые движения. Упражнения чередовать с диафрагмальным дыханием: вдох – живот надуть, выдох – живот втянуть.

      Постоянно следить за ПРАВИЛЬНОЙ ОСАНКОЙ. Это главное ключевое упражнение, которое нужно выполнять всю жизнь, помнить о нём постоянно – во время работы и отдыха, движения и покоя. Правильная осанка должна быть запрограммирована с раннего детства.

      1. Стоя: Ноги вместе, руки вдоль тела. Слегка напрячь коленные чашечки, втянуть живот, сжать ягодицы, расправить плечи, голова над плечами, стараться макушкой тянуться вверх, почувствовать напряжение и растяжение всего позвоночника. Постепенно добавлять силу и время напряжения.

      2. Стараться сидеть с прямой спиной, под поясницей  небольшой валик, плечи слегка развёрнуты назад, живот подтянут. При этих необходимых движениях соблюдается и сохраняется правильный симметричный тонус мышц и связок позвоночника.

      3. Несколько раз в день прогибать назад спину в поясничном отделе, уложив кисти на крестец. Вытягивать туловище вверх, поднимая руки – вдох, расслабляться – выдох.

      4. Во время ходьбы представлять, что ноги начинаются где-то в середине торса, и именно они приводят в движение все мышцы тела.

      СПЕЦИАЛЬНЫЕ упражнения для растягивания периневральных спаек в межпоперечных, межостистых, надостистых и др. глубоких связках.

1. Втягивание головы в положении сидя.

Исходное положение: при нормальном шейном лордозе втянуть подбородок в себя, выполняя поступательное движение головы назад до ощущения напряжения в шейном отделе позвоночника.

Отвести голову назад до предела, при этом ощущается напряжение и лёгкая боль в шее, надплечьях, по ходу позвоночника. Важно не поднимать подбородок, смотреть перед собой, не наклонять голову. Сохранив это положение 3-5 секунд, следует расслабиться. Автоматически голова и шея снова выдвигаются вперёд. При каждом движении голова достигает предельной точки. Число повторений 4-6 раз.

2. Повороты головы.

Втянув подбородок в себя, медленно поворачивать голову влево и вправо до упора на 3-5 секунд по 3-4 раза. Постепенно добавлять силу и время напряжения.

3. Боковые наклоны головы.

Втянув подбородок в себя, медленно наклонять голову влево и вправо (ухо к плечу) на 3-5 секунд по 3-4 раза. Постепенно добавлять силу и время напряжения.

4. Упражнение для передней, средней и задней лестничных мышц.

Втянув подбородок в себя, медленно наклонить голову к правому плечу, подбородок чуть  развернуть влево – вверх, отвести напряжённые шею и плечи назад (напряжение усиливается) на 3-4 секунды. То же выполнить в левую сторону. По 3-4 раза.

      СПЕЦИАЛЬНЫЕ упражнения на укрепление мышечно – связочного аппарата шейного отдела позвоночника.

Сидеть с прямой спиной, положение головы -  над плечами. Расслабить мышцы лица.

1.                 Кисти в «замок» положить на область лба. Медленно лоб вдавливать в ладони, кисти сопротивляются, на 3-5 секунд. Боли в шее не допускаются. 3-4 раза.

2.                 «Замок» уложить на область затылка. Медленно затылком давить на ладони, кисти сопротивляются, на 3-5 секунд. 3-4 раза. Руки опустить, расслабить, покачать. Выполнить диафрагмальное дыхание.

3.                 Расположить ладони на уровне ушей, с обеих сторон. Поочерёдно давить головой на сопротивляющуюся ладонь до 3-4 секунд. Выполнять очень медленно. 3-4 раза.

4.                 Кулачки или ладони под подбородок. Не сжимая челюстей, давить подбородком на кулачки 3-4 секунды. Повторить 3-4 раза.

      Упражнения для шейного отдела позвоночника рекомендуется выполнять через каждые 3 часа, можно дозированно.

                  ГРУДНОЙ ОТДЕЛ. ХАМЕЛЬОН

      Основная нагрузка связана с межлопаточной областью, где возможны спазмы глубоких мышц спины из-за хронического напряжения, когда микроскопические мышечные пучки растягиваются, надрываются, образуются спайки из рубцовой ткани. Межрёберные нервы идут строго вдоль рёбер, параллельно, как полосы у зебры, корешки не перекрывают друг друга. Нарушается нервная проводимость. Проводимость по такой «полоске» не компенсируется из других нервных корешков. Потому-то узкая полоска кожи вдоль рёбер в случае ущемления нерва остаётся без «указаний» ЦНС. Кожа в этом участке беззащитна перед вирусом. Нарушается регуляция обменных процессов, резко падает тканевой иммунитет. Также причиной боли может быть перегрузка глубоких мышц грудного отдела, если они слишком долго удерживают корпус в вертикальном положении.

      Грудной остеохондроз коварен из-за способности рядиться под другие заболевания, в частности заболевания сердца. Очень важно собрание анамнеза, обследование сердца, лёгких, желудка, печени,  состояние внешнего вида, рентгенография грудного отдела. При остеохондрозе усиливается боль при движении, кашле, чихании.

      ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ  ОТДЕЛ. БОЛЕЗНЬ СЕРИАЛОВ

      Если шейный и грудной отделы укладывают в постель, то пояснично-крестцовый буквально валит с ног. Люмбаго – прострел и ишиас – воспалительный процесс седалищного нерва.

      Поясничный отдел самый проблемный. Позвонки самые крупные и сплюснутые, но и они не застрахованы от травм и переутомления. Основная нагрузка и вес приходится на поясничный отдел. Так как во время острой и подострой боли больной ходит наклоняясь в здоровую сторону, появляется искривление позвоночника. Нагрузка на диск распределяется неравномерно, при повреждённом позвонке происходит его дальнейшее разрушение. Функциональные блокады могут привести к появлению очагов нейроостеофиброза: уплотнённых мышечных тяжей, содержащих плотные болезненные узелки и небольшие, менее плотные, без чётких границ. Плотные - узелки КОРНЕЛИУСА, неплотные – МЮЛЛЕРА или пластинчатые затвердения – МИОГЕНОЗЫ. Из-за них происходит блокада поражённого двигательного сегмента позвоночника уже «пассивными» тканями.

      Позвоночник пронизан продольным каналом, в котором расположен спиной мозг. Он начинается от головного мозга и завершается на уровне верхних поясничных позвонков. Ниже, внутри позвоночного канала, находится вертикальный пучок нервов, отходящий от спинного мозга – конский хвост. Эти нервы обеспечивают чувствительность и работу ног, мочевого пузыря, кишечника, половой сферы и т. д. Спинномозговой нерв, (их 31 пара), начинается передними  и задними корешками, которые соединяются у выхода из отверстия между позвонками. Нервы проводят двухстороннюю информацию к мозгу и от него.

      ОТКЛОНЕНИЯ от нормальной осанки называются нарушениями или дефектами осанки. К нарушениям осанки с УВЕЛИЧЕНИЕМ физиологических изгибов относятся:

   1. СУТУЛОСТЬ – увеличение грудного кифоза и уменьшение поясничного лордоза.

   2.КРУГЛАЯ СПИНА (тотальный кифоз) – увеличение грудного кифоза и почти отсутствие поясничного лордоза.

   3. КРУГЛОВОГНУТАЯ СПИНА – все изгибы позвоночника увеличены. Наблюдаются западение груди, плечи, шея, голова наклонены вперёд, выпячивание живота, лопаток, уплощение ягодиц.

К нарушениям осанки с УМЕНЬШЕНИЕМ физиологических изгибов позвоночного столба относятся:

    1. ПЛОСКАЯ СПИНА – уплощение поясничного лордоза.

    2. ПЛОСКОВОГНУТАЯ СПИНА – уменьшение грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе.

                              ПРАВИЛЬНАЯ ОСАНКА

1. Прямое положение головы и позвоночника, голова строго над плечами.

2. Симметричные надплечия, лопатки.

3. Практически горизонтальная линия ключиц.

4. Одинаковые треугольники талии (те «окошки», что образованы контуром талии и опущенных рук).

5. Симметричное положение ягодиц.

6. Ровные линии крыльев таза.

7. Вертикальное направление линии остистых отростков позвоночника.

8. Одинаковая длина нижних конечностей и правильное положение стоп (если первые пальцы смотрят в разные стороны – несомненный признак уплощения их поперечных сводов – плоскостопия).

                              НЕПРАВИЛЬНАЯ ОСАНКА – постуральный кифоз – привычка горбиться. Связки между позвонками растягиваются, в результате сила тяжести увеличивает естественный изгиб спины. Мышцы и связки слабеют, выпрямить спину трудно, при отсутствии лечения связки теряют эластичность, слабеет брюшной пресс, мышцы задней поверхности бёдер напряжены, появляются мышечные, суставные боли, затрудняется дыхание и кровообращение. Нарушение обменных процессов ведёт к быстрому утомлению, к головным болям. Возможно постепенное разрушение переднего края позвонков. Тела позвонков становятся клиновидными, что усугубляет кривизну и ведёт к гиперлордозу с впалой грудью и  к постоянно сведённым плечам.

      ГИПЕРЛОРДОЗ. Причины такого искривления: неправильная осанка, врождённый дефект, инфекция, травма, операция, неврологические заболевания, патология мышечной системы. Увеличение лордоза сочетается с мышечной дистрофией. Возникают боли в спине, ногах, наблюдается дисфункция мочевого пузыря и кишечника. Опасностью является повышенный травматизм из-за перегрузки в области поясницы, шеи. К гиперлордозу предрасполагают компенсаторное выпячивание таза в результате дисбаланса тела из-за слабости брюшного пресса, скованности подвздошно-поясничных мышц, сгибателей мышц голени на задней поверхности бедра, слабости его внутренних мышц, искривления назад большеберцовых костей, плоскостопия, привычки слишком сильно расправлять плечи, запрокидывать верхнюю часть корпуса, поднимая подбородок.

       СКОЛИОЗ. От греческого слова SCOLIOS– кривой, согнутый. Прогрессирующее заболевание позвоночника, в основе которого лежат врождённые нарушения соединительной ткани, характеризующееся Cили S(дугообразным) искривлением во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси (торсии). Это нарушение скручивает грудную клетку, приподнимая и растягивая выдвинутый вперёд бок и опуская, сжимая противоположный. Различают 4 степени тяжести заболевания сколиозом: от дискомфорта, усталости в спине, головных болей до ухудшения зрения, усиления болей в спине, нарушения со стороны внутренних органов, неврологических расстройств, ослабления общего тонуса, ограничения подвижности, появления рёберного горба, деформации таза и грудной клетки.

      Лечение всех видов нарушения осанки и всех степеней сколиозов должно быть строго индивидуальным. Так как заболевания позвоночника проявляются в раннем детстве, за такими детьми ведётся постоянное наблюдение и лечение, профилактика прогрессирования. Рентгенологическое исследование и компьютерная томография дают полную картину поражения.

      Для каждого ребёнка создаётся индивидуальная программа лечения, поведения, норм, правил на всю жизнь. К моменту возникновения сколиоза в теле ребёнка может накопиться множество мышечных и соединительнотканных дисбалансов, так что коррекция осанки требует времени. Старые привычки победить непросто, даже на клеточном уровне. Программа избирательной активации восстанавливает структурную целостность тела и формирует правильные нейрональные связи, которые автоматически придают корпусу нужное положение. Важно сохранять и поддерживать силу и эластичность мышц. Небольшие сдвиги к улучшению состояния заметны сразу же, но окончательная победа над сколиозом – результат постоянной работы.

      ПЛОСКОСТОПИЕ. Деформация стопы, заключающаяся в уменьшении высоты продольных сводов в сочетании с пронацией (поворот стопы, при котором внутренний свод опускается, а наружный приподнимается) и супинацией переднего отдела стопы (приподнимание верхнего края). Во время стояния и ходьбы основная нагрузка приходится на уплощённый внутренний край стопы, при значительной утрате рессорных свойств. Положение лодыжки внутрь при плоскостопии приводит к тому, что колено тоже несколько выворачивается внутрь. Происходит давление на внутренний мениск, деформация его. Появляются боли в коленном суставе, неустойчивость. Так как колено не обеспечивает правильную походку, включаются компенсаторные механизмы на уровне бедренной мускулатуры. Коленный сустав стабилизируется за счёт напряжения мышц бедер (четырёхглавая, двухглавая, полусухожильная). Происходит слабость и переутомление этих мышц. Чтобы компенсировать эти явления, нагрузку на себя берут мышцы таза и далее мышцы спины. Выходит, поиски слабого звена – проверка всей цепочки: от стопы до спины.      

       ОСТЕОХОНДРОЗ. Заболевание, при котором происходит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс смежных позвонков, изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Изменения начинаются в пульпозном ядре, происходит потеря влаги, уменьшение в размере. Уменьшается высота в межпозвонковых дисках, ухудшается местное кровообращение и обменные процессы. Вокруг межпозвонкового диска развивается воспаление, неравномерная нагрузка на фиброзное кольцо, трещины в кольце, туда устремляется содержимое ядра. Сдавливание сосудов и нервных окончаний (корешков) является причиной острой боли в позвоночнике (корешковый синдром, радикулит). Выпячивание фиброзного кольца – ПРОТРУЗИЯ диска (кольцо изменённое, но целое). При разрыве кольца содержимое диска выходит за пределы – ГРЫЖА диска.

      Нерациональные нагрузки ведут к дистрофическим процессам. Мышцы утомляются, связки не удерживают позвонки, возникают микротравмы в месте соединения тел позвонков и дисков. Микротравмы приводят к склерозу замыкательных пластинок. Нарушение обменных процессов связано с застоем в венозном русле  позвоночника, происходит спазм глубоких мышц.

                                               ОСЛОЖНЕНИЯ

       СПОНДИЛОАРТРОЗ – артроз суставных отростков позвоночника, деформация позвонков за счёт компенсаторного разрастания костной и хрящевой ткани на их поверхности в виде выступов и шипов. Сопровождается обызыствлением (соли кальция) передней продольной связки. Проявляется тупыми, ноющими болями, тяжестью в позвоночнике, ограничению подвижности.

      СПОНДИЛОЛИСТЕЗ (сбегание) – патологическая подвижность смежных позвонков, сопровождающая сдвигание позвонков относительно друг друга. Спондилолистез чреват  неврологическими болями, иррадиирующими из поясницы в ногу (ишиас).

     АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ – болезнь ШТРЮМПЕЛЯ – МАРИ, болезнь БЕХТЕРЕВА. Хроническое ревматическое воспаление суставов, прежде всего позвоночных. Ограничена подвижность в позвоночнике, наблюдается постоянная сутулость, боли в спине. Болезнь прогрессирует, ведёт к инвалидности. Происходит разрастание больных позвонков, иногда позвонки полностью срастаются.

Вместе с воспалёнными тканями они сдавливают спиной мозг и нервные корешки, что усиливает боль и ведёт к другим неврологическим проявлениям – мышечной слабости, снижению чувствительности конечностей, нарушению

координации движения.

      Для установления диагноза используются: рентгенография позвоночника (включая функциональные пробы), компьютерное томографическое сканирование (под срез тончайшие слои позвоночника на разной глубине и высоте), ядерная магнитно-резонансная томография (используются магнитные волны и мощные радиоимпульсы – показывает состояние дисков, спинномозгового канала, нервных корешков), костная денситометрия (остеопороз), радиоизотопное сканирование (опухоли).

                                              ЛЕЧЕНИЕ

                                    ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ.

1.                                   Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, мелоксикам, нурофен, кетанал)

2.                                   Миорелаксанты (медокалм). Антигистаминные препараты уменьшают ответную реакцию на раздражение.

3.                                   Витамины (мильгама, витамины группы В. В1-восстанавливает проводимость импульса, расслабляет. В6-слабый мочегонный эффект. В12-восстанавливает ткань самого нерва).

4.                                   Гомеотерапия.

      При острых болях  применяется тепло, втирание противовосталительных, обезболивающих мазей, бальзамов, компрессы с димексидом, бишофитом, медицинской желчью, кусочек перцового пластыря на углубление между 7 шейным и 1 грудным позвонками. Практикуется антологическая поза (удобная), валики. Применяется дозированное вытяжение (тракция) позвоночника, ношение воротника  ШАНЦА.

5. Массаж.

6. Мануальная терапия.

7. Иглорефлексотерапия.

8. Аутогенная тренировка.

9.Фитотерапия – чабрец, мёд и алое, сухая горчица, корень пырея, осина обыкновенная, тысячелистник, цветки сирени, одуванчика, сок свежего сельдерея, лопух, капустные листья.

10. Герудотерапия.

11. Хондопротекторы: румалон, дона структум, алфлутон, глюкозамин.

11. Большой выбор физиолечения: магнитотерапия, лазеротерапия (мощный луч света определённой длины волны, мощность усилена тем, что все световые частицы колеблются в резонансе «как морской прибой» - импульсивный режим), ДДТ, амплипульс. Улучшается питание тканей, обменные процессы.

      Необходимо уметь правильно ходить, сидеть, поднимать тяжести, носить корсеты. Для правильного развития костей и предупреждения остеохондроза в рационе должно быть достаточно продуктов, содержащих кальций, фосфор, фтор, магний, марганец, медь, витамины А, С, В1, В12, В6.

    Медь и марганец содержатся в мясе рыбы, водорослях, морской капусте, ежевике.

Кальций – в сыре, молочных продуктах, дрожжах, яйцах, черносливе.

Магний – в сое, бобовых, шпинате, арахисе, бананах, гречневой, овсяной крупах.

Фосфор и фтор – в морепродуктах, чае, минеральной воде.

      Витамин В1 – в орехах, зёрнах хлебных злаков, в печени. Витамин В1 препятствует истощению нервной системы, снимает депрессию, усталость.

      Витамин В6 участвует в белковом обмене. Он есть в печени, овощах, яблоках. В яблоках также есть  железо, калий, кальций, натрий, йод.

      Витамин В12 участвует в обмене веществ и образовании красных кровяных телец. Находится в печени, почках, мясе, молоке, яйцах.

      В этих же продуктах есть и витамин А, а также в овощах и фруктах оранжевого и красного цвета (каротин).

                          САНАТОРНО – КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

      Подмосковье, Сочи, Мацеста, Кисловодск, Кавказские Минеральные Воды, Ессентуки, Железноводск. Красивые пейзажи, в том числе горные, чистейший воздух, минеральные источники, в том числе радоновые – для пациентов с болезнями опорно – двигательного аппарата.

      Местные санатории: ГРЯЗЕВЫЕ Усть – Кут, Усолье, РАДОНОВЫЕ  Нилова Пустынь, Горячинск.

РАДОНОВЫЕ ВАННЫ– бальнеологическое воздействие самой минеральной воды и действие ионизирующего излучения, возникающего при распаде этого радиоактивного газа. Ионизирующее воздействие распадающихся изотопов приводит к образованию свободных радикалов, которые дают толчок многим химическим реакциям, ферментативным процессам и выработке гормонов.

ИОДОБРОМНЫЕ ВАННЫ  уменьшают болевой синдром, улучшают состояние нервно – мышечного аппарата, микроциркуляцию головного и спинного мозга.

УГЛЕКИСЛЫЕ ВАННЫ– усиливают углеводно – фосфорный обмен, увеличивают содержание гликогена в тканях, снижают концентрацию молочной кислоты.

СЕРОВОДОРОДНЫЕ (сульфидные) ВАННЫ- «огненные», стимулируют адреналовую систему, кожные покровы, улучшают иммунитет.

СКИПИДАРНЫЕ ВАННЫвоздействуют на капиллярную систему.

Предлагаются кислородные, хлоридные, натриевые, бишофитные ванны.

Полезно плавание в бассейне с минеральной и обычной  водой. При плавании тренируются мышцы спины, конечностей, состояние относительной невесомости снимает нагрузки и давление на межпозвонковые диски.

      ОДНИМ ИЗ НЕОБХОДИМЫХ, ВАЖНЕЙШИХ, ПОСТОЯННЫХ, ДЛИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ РЕЖИМ.

      Правильное физическое воспитание, предупреждение перегрузок и нарушение осанки – непременные условия для профилактики болей в спине. Главная опора позвоночника – мышцы. Без мышц это хрупкое СОЗДАНИЕ – СООРУЖЕНИЕ вообще бы не вынесло той нагрузки, которая легла на него из-за того, что когда-то наши далёкие предки встали на ноги.

      СПЕЦИАЛЬНЫМИ УПРАЖНЕНИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ:

1. УПРАЖНЕНИЯ НА РАССЛАБЛЕНИЕ МЫШЦ

Уменьшается компрессия корешков спинного мозга, дисков, снимается напряжение мышц, улучшается крово и лимфообращение.

2.УПРАЖНЕНИЯ НА ПОЛУКРУЖНЫЕ КАНАЛЫ И ОТОЛИТОВЫЙ АППАРАТ (угловые ускорения, замедления, движения в 3 плоскостях).

3. УПРАЖНЕНИЯ НА РАВНОВЕСИЕ, КООРДИНАЦИЮ (усиливает кровоснабжение спинного мозга).

4. ДИНАМИЧНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ВСЕХ МЫШЕЧНЫХ ГРУПП.

Уменьшается мышечный дисбаланс, улучшается питание мышц.

5.                                   УПРАЖНЕНИЯ НА УКРЕПЛЕНИЕ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ.

Улучшают статику позвоночника.

6.                                   УПРАЖНЕНИЯ НА ВЫТЯЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА.

Уменьшается компрессия межпозвонковых дисков.

      Лечебная физкультура применяется в 3 периодах болезни позвоночника: подострый, восстановительный, клинического выздоровления (исключение – острый).

      Для каждого отдела позвоночника (шейный, грудной, пояснично-крестцовый) и при каждом периоде применяется специальная лечебная гимнастика. Учитывается этиология, форма заболевания, общее состояние, сопутствующие заболевания, осложнения. Важными являются развитие движений в суставах и позвоночнике, снижение болевого синдрома при движениях, развитие функции опоры и передвижения, оздоровление организма, развитие адаптации к условиям повседневной жизни (профессиональные, бытовые навыки). Необходима своевременная правильная диагностика ранних форм заболевания, диспансерное наблюдение.

 

                     VI.ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ

      АРТРИТЫ

      При артритах воспалительные изменения  вначале появляются в синовиальной оболочке, затем в капсуле и окружающих сустав (периартикулярных) тканях. Питание суставов происходит путём диффузии синовиальной жидкости, гиалиновые хрящи не имеют ни сосудов, ни нервов. Синовиальная (внутренний слой) оболочка богата нервами, сосудами, по составу жидкость сходна с лимфой или тканевой жидкостью. Острый воспалительный процесс сопровождается усиленным выделением синовиальной жидкости (синовитом), которая растягивает и пропитывает сумку сустава и периартикулярные ткани. Ограничение движений связано с болями, отёчностью, защитным спазмом мышц. В случае выздоровления выпот рассасывается и патологические изменения могут пройти. При прогрессировании заболевания разрастающиеся ворсинки синовиальной оболочки покрывают суставные хрящи, частично прорастая в их толщу. Суставные хрящи разрушаются. Из экссудата выпадает фибрин, склеивающий капсулу сустава и периартикулярные ткани друг с другом. Полость сустава зарастает, формируется фиброзный анкилоз. При прогрессировании суставная капсула и сухожильные вместилища уплотняются и сморщиваются, что может привести к контрактурам, подвывихам и даже вывихам. Фиброзный анкилоз может перейти в костный с полной утратой движений в суставах.

      Воздействуя на поражённые суставы, физические упражнения ускоряют процесс рассасывания выпота и обратное развитие воспалительных изменений. Улучшается местное  крово - и лимфообращение, обменные процессы.

Из артритов чаще других встречается ревматоидный артрит.

      В остром периоде важное лечение – лечение положением в течение 15-20 минут, дозированно, до 2-3 часов в сутки. Затем конечности придаётся физиологическое положение для расслабления, покой. В непоражённых суставах движения с неполной амплитудой 2-3 раза в день.

      В подостром периоде упражнения выполняются в здоровых суставах с большей амплитудой, в больных суставах применяются пассивные упражнения до лёгкой болезненности, затем активно-пассивные, затем активные. Расслабляются мышцы, окружающие больной сустав. Движения выполняются в определённой последовательности: расслабление, раскачивание, махи, свободные движения. Подключаются изометрические напряжения, упражнения со снарядами. Нагрузка возрастает, назначается теплолечение, трудотерапия.

      В стадии ремиссии для поражённых суставов применяется максимальная безболезненная амплитуда движений. Ползания, висы, растягивания, упражнения у гимнастической стенки, отягощения, статика. При анкилозе – изометрическое мышечное напряжение, компенсаторные навыки.

      АРТРОЗЫ

      Характеризуются дегенеративно - дистрофическими изменениями в суставах.

В норме гладкая хрящевая поверхность суставов обеспечивает их полноценное скольжение. Процессы регенерации постоянно возмещают поверхностный слой хряща. Если процессы регенерации несовершенны, на хряще появляются трещины, шероховатость, затрудняющие свободное скольжение суставов. В ответ на статико-динамические нагрузки компенсаторно увеличиваются суставные поверхности за счёт краевых костных разрастаний, ухудшается подвижность в суставах. В синовиальной оболочке, в сумке сустава и в периартикулярных тканях развиваются реактивные изменения – боли и воспаления.

      В этиологии первичного деформирующего артроза определённую роль играют нарушения обмена веществ, хроническая интоксикация и инфекция, а также чрезмерная нагрузка.

      Вторичный деформирующий артроз развивается как последствие травм суставов, перенесённых артритов, аномалии развития (врождённый вывих бедра), спортивные артрозы.

      При артрозе коленного сустава снижен тонус четырёхглавой мышцы бедра.

      Тазобедренный сустав: снижен тонус ягодичных мышц.

      Голеностопный сустав: снижен тонус разгибателей голени и стопы.

      Плечевой сустав: снижен тонус дельтовидной, подостной мышц.

      Локтевой сустав: снижен тонус трёхглавой мышцы плеча.

      Лучезапястный сустав: снижен тонус разгибателей кисти и пальцев.

      Выделены 3 стадии деформирующего артроза.

      1стадия. Отмечаются незначительные проходящие боли. Функция сустава не нарушена или нарушена незначительно.

       Задачи:

Сохранить функцию сустава, уменьшить мышечную гипотрофию, уменьшить прогрессирование заболевания, установить длительную ремиссию.

      2 стадия. Отмечаются боли, усиливающиеся при нагрузке. Функция сустава нарушена. Мышцы гипотрофированы, при движении хруст в суставе. Восстановление прежней функции невозможно. Цель: сохранить объём движения.

3 стадия характеризуется деформацией сустава, выражена гипотрофия мышц. Движения резко ограничены, сустав находится в вынужденном положении.

       Задачи:

Повышение мобильности в суставе, выработка компенсаторных движений. ЛФК направлена на укрепление мышц, окружающих сустав и стабилизацию сустава.    

      Периоды заболевания

Острый период. Этот период сопровождается болями в суставе. Назначается постельный режим, лечение положением – для расслабления мышц, окружающих сустав, пассивное изменение положения сустава. Ходьба на костылях, ЛГ в положении разгрузки сустава – и.п. лёжа, сидя, стоя у опоры. После инъекции в сустав – покой.

Подострый период. Лечебная гимнастиув при полной разгрузке и.п. лёжа, ходьба с частичной нагрузкой. Активные движения для всех непораженных суставов, для пораженных – движения в облегчённых условиях, амплитуда движений до боли. Небольшие махи, изометрическое напряжение до 5-7 секунд, упражнения в воде.

Период ремиссии. Задача – сохранить имеющийся объём движений. Назначаются динамические и статические упражнения, с отягощением, с сопротивлением, длительные изометрические напряжения по всем возможным осям. Занятия ЛФК ежедневные, 30-40 минут. Широко применяется механотерапия, трудотерапия, тренажеры, плавание. На больной сустав нагрузка не увеличивается.

      КОКСАРТРОЗ

      При артрозе тазобедренного сустава происходит ограничение внутренней ротации (поворота) и отведения бедра, контрактура (ограничение подвижности) приводящих мышц (внутренние), наружных ротаторов (таз), сгибателей бедра, гипотрофия отводящих мышц, внутренних ротаторов и разгибателей бедра. Изменяется угол наклона таза (увеличивается), усиливается поясничный лордоз, наблюдается ложное укорочение ноги (асимметрия таза). Больной наклоняется в больную сторону, появляется компенсаторный лордоз. Увеличивается нагрузка на передний отдел стопы, развивается плоскостопие. На здоровый сустав возрастает нагрузка.

      В период обострения назначается лечение положением – нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, нога слегка отведена и ротирована наружу, ходьба на костылях. ЛФК направлена на расслабление приводящих и сгибателей, кратковременная изометрия ягодичных мышц. В дистальных отделах активные динамические упражнения.

      В подостром периоде продолжается расслабление мышц, упражнения для суставов в разгрузке – по скользящей поверхности. Стоя на здоровой ноге на подставке, качательные движения больной ногой. Велосипедные движения в и.п. лёжа с небольшой амплитудой. Лечение положением – разгибание и небольшое отведение ноги, на ноге отягощение до 3 кг.

      Ремиссия. Активные движения во всех суставах. Повторения до утомления, небольшие отягощения. Изометрия 50% от максимального 5-7 секунд с последующим расслаблением. Тренировка силы мышц. В и.п. на боку: работа отводящих мышц и разгибателей. При колено – кистевом положении производить  разгибание ноги в тазобедренном суставе до горизонтального уровня. Для уменьшения нагрузки на сустав при ходьбе ногу ставить в положении небольшого отведения и ротации. Применяются упражнения для мышц спины и брюшного пресса. При коксартрозе 3 степени вначале выполняются только изометрические напряжения, постепенно добавляются динамические упражнения с минимальной амплитудой. Противопоказаны упражнения на увеличение подвижности, махи, отягощения, ограничена ходьба.

      КОЛЕННЫЙ СУСТАВ (ГОНАРТРОЗ)

      При гонартрозе происходит гипотрофия четырёхглавой мышцы бедра (разгибает коленный сустав), сгибательная контрактура. Начальные процедуры ЛФК проводятся в воде. В и.п. лёжа все виды облегчённых движений, кратковременная изометрия четырёхглавой мышцы бедра, которая постепенно увеличивается. При увеличении объёма движений укрепляются мышцы бедра и голени, применяются отягощения. При гонартрозе 1 и 2 степени применяется механотерапия, лечебная ходьба. При 3 степени – ходьба с тростью. Нельзя приседать, бегать, прыгать, желательна ходьба в наколеннике, особенно по лестнице. Практикуется эндопротезирование коленного сустава.

      ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

      При артрозе сустава (после травмы, при плоскостопии) необходимы осторожные сгибания и разгибания в стопе, применяются упражнения на укрепление мышц стопы, голени, динамические упражнения в смежных суставах. Ходьба с тростью, обувь на невысоком каблуке, применение супинаторов.

      УЧЁТ ЭФФЕКТИВНОСТИ.

Ангулометрия (объём движений), динамометрия, измерение  окружности сустава, длина конечности. При болезни Бехтерева – подвижность позвоночника по всем отделам, экскурсия грудной клетки, спирография.

ПРИНЦИПЫ: сознательность, активность, наглядность, доступность, систематичность, последовательность. Просто – сложно, легко – трудно, известно – неизвестно.

Лечебная гимнастика – метод лечения, при котором нет даже смысла начинать лечить пациента до тех пор, пока он это не осознает.

Если болезней много, это болит позвоночник.

Напряжение – пролог глубокого расслабления.

КИНЕЗ – движение.

ГИПОДИНАМИЯ – ограничение двигательной активности.

ГИПОКИНЕЗ – нарушение объёма и скорости движения.

МЕДИТАЦИЯ – размышление. Приведение психики человека в состояние углублённости и сосредоточенности. Телесное расслабление, отсутствие эмоций, отрешенность. «Бог говорит – я слушаю, слушаю душу. Вдох – холод, выдох – тепло. Почувствовать горный или лесной воздух, сад после дождя. Прислушаться к себе, представить, увидеть больной орган, хозяйски проверить.

АЛЬТЕРНАТИВЫ ГИМНАСТИКЕ НЕТ.

Гимнастические упражнения с обручем.

1.                                  И.П. – стоя прямо, ноги вместе, обруч в опущенных руках. С напряжением поднять руки вверх, одну ногу отвести в сторону на носок – вдох, и.п. - выдох. Варианты движения для ног: подняться на носки, поочерёдно отвести ногу назад. 5-6 раз.

2.                                  Обруч в руках перед грудью. Во время вдоха - обруч сжать, напрячь руки, грудь, лопатки, ягодицы, во время выдоха – обруч опустить, расслабиться. 5-6 раз.

3.                                  Обруч вертикально к полу в обеих руках. Поочерёдно с напряжением отвести прямую ногу в сторону, носок вытянут. Сохранять равновесие. То же с положением стопы к себе. По 4-5 раз. В конце упражнения отведённую ногу держать 5-7 секунд (статическое напряжение).

4.                                  Ноги на ширине плеч, обруч перед грудью на вытянутых руках. Повороты налево – направо, вначале работают только руки, затем вовлекается туловище, ноги слегка сгибаются. Поворот в одну сторону – вдох, в другую – выдох. По 4-5 раз.

5.                                  Ноги на ширине плеч, обруч вверху на вытянутых руках. Наклоны туловища влево и вправо, вначале движение только руками, затем вовлекается грудной отдел, затем наклоны всем туловищем. В сторону наклона сгибается нога в коленном и тазобедренном суставах. По 4-5 раз.

6.                                  Обруч вертикально к полу в обеих руках. С напряжением отвести в сторону противоположные руку и ногу, держать навесу до 5-7 секунд. По 4-5 раз.

7.                                  Ноги вместе, обруч за спиной в опущенных руках. Напрягая, сжимая, втягивая живот, ягодицы, отвести прямые руки назад во время выдоха. 7-8 раз.

8.                                  Ноги шире плеч, обруч вертикально к полу в обеих руках. Поочерёдно сгибать ногу в коленном и тазобедренном суставах, обруч прокатить к ноге (выпады). По 6-7 раз.

9.                                  Ноги вместе, обруч в опущенных руках. Поднять с напряжением руки вверх - вдох, затем неглубоко приседая, продеть обруч через себя до уровня груди

- выдох. 6-7 раз.

10. Ноги врозь, обруч за спиной в опущенных руках. Поочерёдно с напряжением поднимать прямую руку вверх – в сторону. По 5-6 раз. Затем наклониться вперёд, обруч поднять вверх – выдох. 7-8 раз.

11. Обруч сбоку, держать одной рукой, вторая рука на поясе. Выполнять свободные махи ногой, ближней к обручу. Сохранять равновесие. Ногу сменить. По12-14 раз. Затем выполнить махи правой рукой и левой ногой и наоборот, движения в противоположных направлениях. По 10-12 раз.

12. Ноги вместе, обруч в обеих опущенных руках. Поочерёдно ногой выполнить выпад, в это время руки поднимать высоко верх – вдох. Ногу менять. По 6-7 раз.

13. Ноги шире плеч, обруч вертикально к полу на вытянутую руку. Второй рукой, наклоняя туловище, потянуться к обручу – выдох, выпрямиться, опустить руку – вдох. То же в другую сторону. По 4-5 раз/

14. И.П. то же. Свободную руку с напряжением поднять вверх – вдох, наклониться, коснуться рукой пола – выдох. 7-8 раз. Можно наклониться поочерёдно к ноге.

15. Ноги на ширине плеч, обруч вертикально к полу в обеих руках. Медленно во время выдоха наклоняться, вытягивая руки вперёд – выдох. 7-8 раз.

16. И.П. то же. Поднять обруч вверх – вдох, поочерёдно наклониться к согнутой ноге – выдох. По 5-6 раз.

17. Ноги вместе, обруч в опущенных руках. Высоко поднять прямые руки, напрягая все мышцы туловища – вдох, опустить руки, расслабиться – выдох. 3-4 раза.

Упражнения чередовать с диафрагмальным, грудным и смешанным дыханием.

 

       VII. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

      Растяжения связок, состояние после пластики по поводу разрыва боковых, крестообразных связок, повреждения менисков, переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, межмыщелкого возвышения и надколенника.

      Период иммобилизации.

      Лечебная гимнастика направлена на повышение общего тонуса пациента, на предупреждение внутрисуставных спаек, на сохранение силы и выносливости мышц, на улучшение крово и лимфообращения для стимуляции регенеративных процессов. В занятия включают общеразвивающие упражнения на все мышечные группы, активные движения здоровой ногой, движения в свободных от иммобилизации суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения.

      Период постиммобилизации.

      Назначаются упражнения на улучшение кровообращения, на укрепление мышц бедра и голени, На увеличение амплитуды движения в суставах, на приобретение навыков передвижения при помощи костылей. Общеразвивающие упражнения чередуются со специальными: движения в стопе, пассивные и активные движения в тазобедренном и коленном суставах. И. п. лёжа и сидя на стуле. Противопоказаны упражнения, растягивающие связочный аппарат сустава  (маховые движения, приседания). Передвижение при помощи костылей, запрещена осевая нагрузка на ногу.

      Восстановительный период.

      Лечебная гимнастика направлена на восстановление функции коленного сустава, укрепление мышц и опороспособности конечности. СРОКИ иммобилизации, частичной и полной нагрузки определяет лечащий травматолог. Нагрузку на конечность и коленный сустав определяет методист или инструктор ЛФК, учитывая характер, особенность травмы.

      Примерный комплекс упражнений в восстановительном периоде.

Исходное положение: лёжа на спине, под травмированным коленом небольшой валик.

1.                                   Движения стопами к себе – от себя вместе, поочерёдно 10-14 раз.

2.                                   Здоровая нога согнута в колене, поставлена в упор. Травмированную ногу сгибать – выпрямлять в колене, скользя по опоре, затем навесу по 5-6 раз.

3.                                   И.п. то же. А. Травмированной прямой  ногой плавные, свободные движения вверх – вниз, носок слегка вытянут. 10 раз, пауза, 10 раз, пауза. Б. Короткие движения вверх – вниз, нога напряжена, положение стопы – к себе. 10 раз, пауза, 10 раз, пауза.

4.                                   Одна рука вверху, вторая внизу, возможны гантели от 1 кг до 3 кг. Сменить положение рук. 10- 12 раз.

5.                                   Напряжение четырёхглавой мышцы бедра от 4 до 8 секунд 5-6 раз.

6.                                   Поочерёдное отведение прямой ноги в сторону. Свободные движения с вытянутым носком 8-10 раз, короткие медленные  движения напряжённой ногой, стопа к себе  10 – 12 раз. После паузы отдыха те же движения, можно дополнительно повернуть стопу наружу, затем вовнутрь.

7.                                   Круговые движения прямыми руками по 6-8 раз.

8.                                   Ноги прямые, между бёдрами небольшая подушечка. Медленно бёдрами сжимать подушечку, при этом напрягаются мышцы бёдер, ягодичные мышцы. Напряжение от 5 до 10 секунд 4-6 раз, чередовать с диафрагмальным дыханием.

9.                                   Прямыми руками скрестные  движения перед грудью  15-20 раз.

10.                          Приподнимать и удерживать навесу травмированную ногу на разной высоте, меняя положение стопы по 5-7 секунд до усталости. Повторить 3-4 раза.

11.                          Поднять одну прямую ногу, вторую, поочерёдно опустить. 6-8 раз.

12.                          Оба колена согнуть к животу, выпрямить вверх, поочерёдно опустить.

Исходное положение: лёжа на здоровом боку, верхней рукой упор в пол на уровне груди.

1.                                   Травмированную ногу плавно и медленно сгибать к животу - стопа к себе, выпрямлять ногу – носок вытягивать. 6-8 раз.

2.                                   Прямую ногу свободно поднимать – опускать по нарастающей амплитуде, носок слегка вытянут. 6-8 раз.

3.                                   Движение прямой ноги вперёд, носок к себе. 6-8 раз.

4.                                   Медленные круговые движения прямой ногой по 3-4 раза.

5.                                   Ноги прямые, вместе. Слегка приподнимать ноги над полом, напрягать, стопы к себе. 4-5 раз. Напрягать мышцы ягодиц и живота.

      По мере тренировок инструктор добавляет на травмированную конечность утяжелители определённого веса.

      Для укрепления мышц и связок коленного сустава. Сидя в кресле или на стуле медленно выпрямлять и сгибать ноги в коленных суставах. Менять положение стоп. Удерживать прямые ноги от 5 до 15 секунд (статика). Постепенно добавляется отягощение (утяжелители на область голеней от 1 кг и больше). Это упражнение выполняется 3-4 раза в день.

      При контрактурах в суставе проводится пассивная разработка при помощи инструктора ЛФК, активные сгибания и разгибания в суставе при опоре на стопу, дозированное приседание. Широко используется работа на специальных тренажёрах. Включаются маховые движения ногой, упражнения с сопротивлением, у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами и отягощениями. Рекомендуются занятия в бассейне.

 

      VIII. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ТРАВМЕ
ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА, ПРИ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОМ
ПЕРИАРТРИТЕ, ПЕРИАРТРОЗЕ

      Вколоченные и абдукционные (отведение) переломы проксимального сегмента плечевой кости, аддукционно – экстензионные (приведение) – рука находится на шине, диафизарные переломы плечевой кости, вывихи головки плечевой кости.

      Периартриты и периартрозы – как следствие перенесённой травмы плеча или патология шейного отдела позвоночника - «замороженность» плеча.

      Упражнения выполнять в медленном темпе, плавно, с дозированным напряжением. Число повторений можно менять в зависимости от тяжести заболевания, от интенсивности болевого синдрома. После каждого упражнения выполнять свободные качания и махи расслабленной рукой в любых направлениях, слегка наклонившись в сторону больной руки. Дополнительно поднимать плечи – вдох, опускать – выдох. Отводить напряжённые лопатки назад – вниз – вдох, опускать, расслаблять – выдох. Во время отдыха и расслабления показано диафрагмальное дыхание: вдох – живот надуть, выдох – живот втянуть. Следить за правильным положением головы – над плечами.

      УПРАЖНЕНИЯ С ГИМНАСТИЧЕСКОЙ ПАЛКОЙ В И.П. СИДЯ И СТОЯ

1.                 Палка вертикально к полу. Катать между ладонями, сжимать – разжимать, перебирать вверх – вниз. Палка горизонтально на коленях – катать ладонями.

2.                 Палка вертикально, навесу. Пальцами перебирать по палке вниз до усталости.

3.                 Палка горизонтально на коленях. Вкручивающие и выкручивающие движения: кисти, локти, плечи вперёд – выдох, назад – вдох. 6-8 раз.

4.                 Хват палки посередине. Скручивающие движения вправо и влево. Вначале руки слегка согнуты, локти постепенно выпрямлять. По 10-12 раз.

5.                 Палка горизонтально на коленях. Поднимать палку до уровня груди, затем до головы, за голову. По 4-5 раз.   

6.                 Палка горизонтально на коленях, плечи прижаты к туловищу. С напряжением сгибать и разгибать в локтях, меняя положение кистей (сверху, снизу). По 7-8 раз.

7.                 И.п. то же. Палку сгибать к груди, отводя локти в стороны – вдох, опускать на колени, расслаблять руки – выдох. 8-10 раз.

8.                 Кисть больной руки держится за конец палки, палка горизонтально. Второй рукой направлять движение больной руки: вперёд-вверх, в сторону-вверх, назад-вверх. Постепенно увеличивать амплитуду. Движения выполняются долго, с перерывами, для расслабления и махов.

9.                 Поочерёдно палку заводить за плечо – вдох, опускать на колени – выдох. По 4 раза.

10.            Имитация гребли на байдарке. Движения свободные, по 8-10 раз.

      УПРАЖНЕНИЯ С МАССАЖНЫМИ МЯЧАМИ, ГАНТЕЛЯМИ 0,5-1кг.
в и.п. СИДЯ И СТОЯ.

1.                 Руки вдоль тела, в кистях мячи или гантели. Ротационные движения прямыми руками: развернуть руки назад – вдох, повернуть вперёд – вовнутрь – выдох. 6-8 раз.

2.                 Плечи слегка прижаты к грудной клетке – фиксированы. Сгибания и разгибания в локтевых суставах поочерёдно и одновременно. Работает двуглавая мышца плеча и плечелучевая мышца предплечья. Те же движения, но плечи немного развёрнуты наружу (для медиальной группы мышц). 10-12 раз.

3.                 Плечи фиксированы, руки согнуты в локтевых суставах. Отводить локти назад – вдох, вернуться в и.п. – выдох (трёхглавая мышца плеча). То же движение, но локти отводить немного в стороны (медиальная группа). 8-10 раз.

4.                 Руки согнуты в локтевых суставах. Поднимать локти вперёд – вверх – вдох, отводить назад – вверх – выдох (включены двуглавая и трёхглавая мышцы плеча) 8-10 раз. То же, но локти отвести немного в стороны. 6-8 раз.

5.                 Кисти к груди, локти согнуты. Отводить локти в стороны – вверх, в стороны – назад – вниз.

По 6-8 раз.

6.                 Руки прямые вдоль тела. Поднимать руки вперёд – вверх, в стороны – вверх, назад. Менять положение кистей: вверх, вниз, к себе, от себя. По 3-4 раза.

7.                 Мелкие, спиралевидные движения прямыми, напряжёнными руками вверх и вниз. По 6-8 движений.

8.                 Большие круговые движения напряжёнными руками. Менять направление. По 6-8 раз.

9.                 Кисти в «замок». Движения вправо – вверх, влево – вверх, круговые. Заводить «замок» за голову, опускать вниз. По 8-10 раз.

      При упражнениях  с мячами и гантелями рекомендуется статическое напряжение (изометрическое) в различных плоскостях и на разной высоте от 3 секунд до 10. После изометрии – расслабление (качания руками, махи).

      Сидя за столом.

Кисть больной руки завёрнута в салфетку, сверху вторая кисть. Свободные движения по столу (скользящая поверхность) вперёд – к себе, в угол стола – к себе и круговые движения влево и вправо. По 20-30 движений, с перерывами на расслабление и отдых.

      Лёжа на спине. Кисти в «замок». Поднимать руки вверх – вдох, опускать – выдох. Поднимать руки вверх за голову – вдох, опускать – выдох. От 10 до 20 движений.

      ЛЕЧЕБНУЮ ГИМНАСТИКУ выполнять 2-3 раза в день в домашних условиях после пройденного обучения в кабинете лечебной физкультуры. Выполнять индивидуальные рекомендации и советы инструктора ЛФК.

      ТРАВМА ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА, ЛУЧЕВОЙ И ЛОКТЕВОЙ КОСТИ.

      Распространённая травма дистального отдела предплечья – перелом лучевой кости в типичном месте. Большой процент у пациентов пожилого возраста (чаще у женщин) и при остеопорозе. Возможные осложнения травмы: перелом со смещением, перелом или отрыв шиловидного отростка, трофоневротический синдром (синдром ЗУДЕКА). Этот синдром обусловлен повышенной возбудимостью симпатических ганглиев, находящихся в шейном отделе по обеим сторонам позвоночника. Характерны резкие боли в области кисти, в плече, в шее. Боли в покое и в движении, мучительны ночные боли. Кожа на кисти и предплечье изменена – цианотична или мраморного оттенка, глянцевая, отёчна и напряжена длительное время. Могут быть онемения, гиперастезии, «ползание мурашек». На рентгенограмме картина пятнистого остеопороза (разряжение костной ткани).

      Особенности реабилитации: комплексность. Обязательная консультация невролога. Лекарственная терапия от травматолога и невролога. Длительная терапия у реабилитологов. Физиолечение: магнитотерапия, злектрофорез с иодистым калием и новокаином, с прозерином. Обязателен лечебный массаж. На руку повязки с мазью Вишневского, медовые, белковые, по показаниям парафиновые или озокеритовые «перчатки». В гипсовой повязке рука находится  не 3-4, а 6-8 недель. В начале занятий ЛФК после процедуры надевается лангета. Применяется пассивная, пассивно – активная и активная гимнастика. Подбор упражнений индивидуален: учитывается степень поражения, период травмы, сроки иммобилизации, осложнения. Занятия проводит методист или инструктор ЛФК, назначается дозированное домашнее задание. Широко назначается работа с предметами – массажные мячи, цилиндры, конусы, кубики, шарики, спички, пуговицы, массажные колечки. Лепка из пластилина, парафина, растягивание пальцами резины, поднимание предметов разного веса, сборка и разборка пирамидок, ловля шариков и мячей, щелчки по подвешенным шарикам.

      В занятия ЛФК входят упражнения для всей верхней конечности и для шейного отдела позвоночника. Включаются общеразвивающие упражнения и упражнения на расслабления.

      ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ С ГИМНАСТИЧЕСКОЙ ПАЛКОЙ.
Исходное положение: стоя.

1.                                   Палка вертикально к полу. Катать палку между ладонями. Перебирать палку  в кистях вверх  и вниз, с напряжением сжимая и разжимая кисти.

2.                                   Палка горизонтально в обеих кистях, руки опущены. Вкручивающие движения рук: движения кистей, локтей, плеч вперёд и вовнутрь, округляя спину – выдох. Выкручивающие движения: локти вниз, плечи назад, напрячь лопатки, палку поднять к груди с напряжением – вдох. 8-10 раз.

3.                                   Палка вертикально к полу, хват обеими руками сверху. Ноги чуть развести. Перекат с носков на пятки с напряжением (до 4 секунд). 10-12 раз.

4.                                   Ходьба на месте, высоко поднимая бедро (колено прямо, вовнутрь, наружу). По 20 раз.

5.                                   Палка вертикально к полу, хват сверху. Медленный наклон туловища вперёд, вытягивать руки, наклоняя палку – выдох, выпрямляться – вдох. 7-8 раз.

6.                                   Палка горизонтально, хват посередине. А: Напряжёнными прямыми руками выполнять ротационные движения влево и вправо. Б. Поднимать прямые руки – вдох, опускать, скручивая кисти – выдох. По 10-12 раз.

7.                                   Палка горизонтально в опущенных руках. Круговые движения  перед собой, постепенно  увеличивая амплитуду. То же в обратном направлении. Руки вверху – вдох, внизу – выдох. По 8-10 раз.

8.                                     Ноги шире плеч, палка горизонтально. С напряжением поднимать руки вверх – вдох, наклоняться к ноге, поочерёдно – выдох. 5-6 раз.

9.                                   Палка сбоку вертикально, одна рука хватом сверху, вторая рука на поясе. Ближней к палке ногой свободные махи вперёд – назад. Ногу сменить.

10.                          Палка горизонтально сзади в опущенных руках. Ноги на ширине плеч. Поочерёдно вытягивать руку в сторону – вверх. По 4 раза. Наклонять туловище вперёд – вниз, палка сзади в вытянутых руках – вдох, выпрямиться, опустить руки – выдох. 6-7 раз.

11.                          Палка горизонтально. Имитация гребли на байдарке. По 8-10 раз.

12.                          Палка горизонтально, хват ближе к концам. Одним концом палку заводить за плечо - вдох, вторым концом палку выводить вперёд, наклоняясь за палкой - выдох. Сменить направление. По 5-6 раз.

13.                          Палка вертикально. А: Поочерёдно короткие отведения прямой ноги в сторону, затем – вперёд. Нога напряжена, носок к себе. По 10-12 раз. Б: Свободные отведения прямой ноги, носок слегка вытянут. По 10-12 раз.

14.                          Палка горизонтально в опущенных руках. Небольшой выпад ноги вперёд, одновременно поднимать руки вверх – вдох, и.п. – выдох. Ногу сменить. По 5-6 раз.

15.                          Палка горизонтально, ноги слегка развести. Поднять руки вверх – вдох, наклониться, вытягивая туловище вперёд (наклон от бедра), затем вниз – выдох. 5-6 раз.

16.                          Палка вертикально в сторону на вытянутую руку, ноги широко. Одна рука фиксирована сверху на палке, второй рукой потянуться к первой руке, наклоняя туловище от бедра – вдох, и.п. – выдох. По 5-6 раз.

17.                          Палка горизонтально. Качать палку в опущенных, расслабленных руках.

      ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ И.П. ЛЁЖА НА СПИНЕ

1.                                   Руки вдоль тела. Сжимать кисти в кулаки и разжимать, широко разводя пальцы. 12-14 раз. Круговые движения кистями  влево и вправо по 10 раз  (кисти можно сжать в кулаки).

2.                                     Движения стопами к себе – от себя вместе, поочерёдно 10-12 раз. Ноги немного развести: движения стопами вовнутрь – наружу 8-10 раз. Круговые движения стопами  по 8-10 раз.

3.                                   Руки вдоль тела, ладонями вверх. Поочерёдное и одновременное сгибание и разгибание в локтевых суставах (кисти к плечам) с напряжением по 8-10 раз.

4.                                   Поочерёдно, скользя по опоре, а затем навесу сгибать и разгибать ногу в коленном суставе (сгибая – носок к себе, разгибая – носок вытягивать). По 8-10 раз. Ноги сгибать и разгибать, скользя стопами по опоре. 8-10 раз.

5.                                      Руки вдоль тела. Сгибать в локтях, кисти к плечам, выпрямлять руки вверх – вдох, опускать руки – выдох. 6-8 раз.

6.                                      Ноги согнуты. Наклон коленей влево и вправо по 6-8 раз. Ноги согнуты, стопы поставить шире, в упор. Поочерёдно наклонять колено вовнутрь во время выдоха по 6-8 раз.

7.                                      Одна прямая рука вверху, вторая внизу. Сменить положение рук.

8.                                      Одна нога согнута. Второй прямой ногой свободные движения вверх – вниз 10-12 раз. Ноги сменить.

9.                                      Между бёдрами небольшая подушечка, ноги прямые. Медленно бёдрами сжимать подушечку, напрягая ягодицы, бёдра, живот 5-8 секунд. 4-6 раз. Движения чередовать с диафрагмальным дыханием.

10.                               Поднимать вверх прямые руки и одну прямую ногу – вдох, опускать – выдох. 6-8 раз.

11.                               Разводить в стороны прямые руки – вдох, руками подтягивать поочерёдно колено к животу – выдох. По 5-6 раз.

12.                               Кисти сжаты в кулаки. Прямыми, напряжёнными руками выполнять круговые движения в плечевых суставах, по 5-6 движений в каждую сторону.

13.                               Велосипедные движения ногой поочерёдно, амплитуда большая, темп медленный по 10-12раз каждой ногой.

14.                               Кисти в «замок». Поднимать «замок» вверх – вдох, опускать – выдох.8-10 раз. Круговые движения в каждую сторону по 5 раз.

15.                               Отводить одновременно в стороны противоположные руку и ногу – вдох, и.п. – выдох. По 5 раз.

16.                               Поочерёдно ногу за ногой сгибать к животу, поочерёдно, выпрямляя, опускать. 6-8 раз. Оба колена сгибать к животу, выпрямлять и опускать поочерёдно. 5-6 раз.

17.                               Поднимать прямые руки, стопы к себе – вдох, опускать руки, носки вытягивать – выдох. 5-6 раз.

Упражнения выполнять 2-3 раза в день. После каждых 2 упражнений выполнять диафрагмальное дыхание: вдох – живот надуть, выдох – живот втянуть 2-3 раза.

 

                           IXОСТЕОПОРОЗ И ДВИЖЕНИЕ

      ОСТЕОПОРОЗ – системное заболевание костей, которое характеризуется снижением костной массы и нарушением структуры костной ткани. Принявшее в последние годы характер настоящей эпидемии и поражающее всё больше людей не только зрелого и пожилого возраста, как это принято считать, но и молодых. Определение плотности костной массы производится при помощи исследования – ДЕНСИТОМЕТРИИ.

      ФАКТОРЫ РИСКА

      Болезнь может быть связана с какой-либо другой патологией (гормональные расстройства – ранняя менопауза, частые беременности и роды, длительная лактация, ревматоидные заболевания, длительный приём ряда лекарственных препаратов – длительное применение кортекостероидов, состояние после резекции желудка, заболевания печени, злоупотребление алкоголем и курением, наследственность, низкая масса тела, малое поступление кальция с пищей) и тогда носит название вторичного остеопороза. Чаще первопричиной являются внутренние факторы организма, ведущие к нарушению обмена костной ткани, снижению её прочности и минеральной насыщенности, усугубляемые неправильным образом жизни, техногенным воздействием цивилизации, профессиональными вредностями.

      Так как при остепорозах нарушается минеральный обмен, в костях снижается содержание минералов и органических элементов, поэтому даже незначительная перегрузка может привести к компрессионным переломам. Чаще подвержены тела позвонков, проксимальные отделы бедренной кости (шейка бедра), дистальные отделы (лучевая кость). Наблюдается острое начало и неострое. Среди полного здоровья – неожиданный перелом. Резкая боль, усиливающаяся при напряжении, длится около 3 месяцев, затем наступает ремиссия до 1 года. При медленном начале жалобы на периодические или постоянно ноющие боли, связанные с переломами (как таковой, остеопороз боли не даёт, боль только при переломах). При возникающей компрессии уменьшается длина и форма тела позвонка. Боязнь получить новую боль вынуждает больного изменять походку, осанку, увеличивается грудной кифоз и поясничный лордоз, выпячивается живот, увеличивается окружность талии. Жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, понижение работоспособности. Идёт обострение сопутствующих заболеваний.

      ОБРАЗ ЖИЗНИ.

      Сбалансированная диета и разнообразное питание. Ограничение углеводов и животных жиров (сахар, хлебобулочные изделия, сахаросодержащие газированные напитки, жирные продукты), достаточное содержание нежирных кисломолочных и молочных продуктов в пище (до 1 литра в день и более в группах риска развития остеопороза), овощей и фруктов – РАЦИОНАЛЬНЫЙ подход к организации диетического питания.

      Устранение вредных привычек. Алкоголь, курение, частое употребление сладостей, злоупотребление содержащими кофеин напитками способствуют развитию остеопороза.

Умеренная инсоляция (пребывание на улице в солнечное время суток, но не нахождение на пляже или садовом участке часами под лучами палящего солнца) способствует нормализации кальцие-фосфорного обмена и, как следствие, служит средством профилактики остеопороза.

       Лечение пациентов с остеопорозом комплексное. Этиопатогенетическое лечение направлено на устранение причины заболевания и механизмы его развития. Существует несколько групп лекарственных препаратов, увеличивающих минерализацию костной ткани и повышающих их прочность. В то же время важную роль играет симптоматическое лечение, помогающее пациенту повысить качество жизни и работоспособность. Оно направлено на уменьшение болей, повышению подвижности, адаптацию к социальным условиям жизни. Сюда относятся физиотерапевтические процедуры, назначение ряда лекарственных препаратов, использование корсетов и других ортопедических изделий, лечебный массаж, обучение правилам поведения в быту. Любое лечение назначается и контролируется  врачом.

      Одним из важнейших методов лечения остеопороза является лечение движением – ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ. Это – утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, в профилактических целях – терренкур и лечебная физкультура. Без правильного и грамотного движения никому не обойтись, ведь движение никто не отменял. Аристотель сказал «ничто так не истощает и не разрушает человека, как продолжительное физическое бездействие». Так как остеопороз диагностируют на фоне заболеваний позвоночника, суставов, перенесённых травм, заболеваний сердца, лёгких, то лечение, подбор физических упражнений производится строго индивидуально. Учитывается физическая активность, возраст, вес, сопутствующие заболевания.

      ЗАДАЧИ.

1.                                  Улучшение кровообращения

Увеличивается объём циркулируемой крови. Кровь выходит из депо (печень, селезёнка и т.д.), открывается, стимулируется капиллярная сеть, улучшается венозный отток, т.е. улучшается трофика тканей, питание надкостницы.

2.                                  Мышечное напряжение.

Создаётся, тренируется, восстанавливается мышечно-связочный корсет для поражённых суставов и костей. Мышцы и связки укрепляются, становятся эластичными. Повышается содержание кальция в костях, увеличивается поперечный размер диафизов трубчатых костей.

3.                                  Оздоровление организма в целом.

      Широко используются оздоровительные методики ЛФК особенно для сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Улучшается координация движений, равновесие, ориентация в пространстве, это позволяет избежать падений.

      Физическая нагрузка подбирается индивидуально. Важное правило: избегать усиления боли. При острых болях назначается постельный режим до 2 недель, затем постепенно вводятся упражнения в щадящем режиме. Активные движения для конечностей, амплитуда, темп, длительность, изометрическое напряжение – индивидуальны. По мере стихания боли упражнения на разгибания спины в и.п. лёжа на животе, повороты, правильное сидение (спина выпрямлена, слегка напряжена), ходьба на костылях для разгрузки позвоночника. При хроническом течении обучение тренировки мышц, правильной ходьбы. Применяются: лечебная ходьба, потягивания, укрепление  мышц брюшного пресса, спины, тазового дна, шеи, плечевого пояса, упражнения на улучшение осанки, уменьшение грудного кифоза, на растягивание и вытяжение. Добавляются отягощения, изометрические напряжения мышц, упражнения на расслабление мышц.  Темп средний и медленный. Ограничены движения с максимальной амплитудой, полным сгибанием туловища. Исключаются прыжки, резкие движения, сотрясения, быстрый темп, бег, вращения туловищем и головой. Показаны прогулки, плавание, водная аэробика, велотренажер.

      Одним из важнейших методов лечения остеопороза является лечение движением – физическая активность.

      Аристотель: «Ничто так не истощает человека, как продолжительное физическое бездействие».

      Принципы тренировок

От простого – к сложному. От легкого – к трудному. От известного – к неизвестному. От здорового органа – к больному. Цикличность нагрузок.  Постепенность увеличения нагрузки.

      ЗАДАЧИ

      Улучшение кровообращения. Увеличивается объем циркуляции крови, стимулируется капиллярная система, улучшается венозный отток.

      Тренируется мышечное напряжение. Восстанавливается мышечный связочный корсет для пораженных суставов и костей. Мышцы и связку укрепляются, становятся эластичными. Повышается содержание СА в костях, увеличивается поперечный размер диафизов трубчатых костей.

      Происходит оздоровление организма в целом, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Улучшается координация, равновесие, что позволяет избежать падений.

      ЧТО ЗАПРЕЩЕНО И НЕ ПОКАЗАНО

      Бег, прыжки, силовые упражнения, резкие повороты, наклоны, вращение головой и туловищем, быстрый бег, глубокие приседания, длительное ношение грузов, подъем тяжестей.

      Показаны упражнения стоя, сидя, с предметами, лёгкими отягощениями и посильными тренажерами, лежа на спине, боку, животе.  Необходимо избегать усиления болевого синдрома. Контролировать нагрузку по самочувствию и пульсу.

      НУЖНО ПОМНИТЬ.

      Избегать падений, Носить обувь на плоской подошве. По лестнице идти, держась за перила. Избегать затемненных, мокрых и скользких мест. Не пользоваться стремянкой. Вещи хранить в доступном месте. Убрать из-под ног провода, коврики. Иметь поручни в ванной комнате. Иметь ночное освещение.

      20 октября – Международный день борьбы с остеопорозом, с этой «хрупкой эпидемией».

      Остеопороз называют «тихой эпидемией»: каждая из трех женщин и каждый из пяти мужчин старше пятидесяти лет подвержены этому недугу. При этом заболевании кости становятся хрупкими, что ведет к переломам.  Ему подвержены даже молодые люди. Поэтому так важно знать , что каждый может сде6лать, чтобы облегчить свое состояние, предупредить прогрессирование заболевания, научиться жить со своей болезнью.

      Необходимо соблюдать общие рекомендации по предотвращению прогрессирования остеопороза: регулярно заниматься спортом и правильно питаться – в рационе должны быть продукты, богатые кальцием – молочные продукты, рыба с костями, курага, миндаль, кунжут, сельдерей и др., и витамин Д (жирная рыба, сливочное масло, печень рыб и млекопитающих, яичный желток, злаки и др.)

      Вовремя проведенное медицинское обследование способно предотвратить много проблем в будущем.

      Особенностью данной болезни является незаметное начало и малосимптомное развитие, что приводит к поздней диагностике и  несвоевременно начатому лечению. В костях снижается минеральная плотность, и они становятся ломкими. Чаще всего встречаются переломы костей предплечья, шейка бедра, деформация позвонков. Остеоденситометрия, измерение минеральной плотности костей – способ диагностики при этом заболевании один раз в год.

         ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ

Зависит от работы щитовидной железы

    Исследовании показали, что к разрушению костей у женщин после менопаузы  приводит плохая работа щитовидной железы – недостаток гормонов (гипотериоз). В первую очередь это происходит потому, что во многих регионах йод попросту невозможно получать из пищи. Единственный выход – специальные препараты, содержащие йод.

      КУНЖУТ

      Его семена богаты марганцем, медь. И кальцием, содержать витамин В1 (тиамин), витамин Е (токоферол). В нем нет холестерина, и он препятствует его накоплению в организме. Это природный анти оксидант, препятствующий развитию атеросклероза и катаракты. Семена кунжута можно употреблять с другими продуктами: ими посыпают печенье, булочки, пирожки, их можно добавлять в разные салаты. В восточной кухне семена кунжута добавляют в рис, халву и даже конфеты.  Из-за высокого содержания масла, семена кунжута быстро портятся. Лучше покупать их в небольшом количестве и использовать быстро.

      После перелома шейки бедра до 40%  пациентов умирают в течение первого года после перелома, 30% утрачивают способность к самообслуживанию и нуждаются в постоянном уходе всю оставшуюся жизнь.

      Т Е С Т

      Испытываете ли вы дефицит кальция?

1. В Вашем ежедневном рационе менее 3 порций молочных продуктов (стакан молока, баночка йогурта, 100 гр. сыра).

2. У Вас секутся и выпадают волосы.

3. У вас часто слоятся и ломаются ногти.

4. Вас часто стали беспокоить заболевания зубов и десен (кариес, пародонтоз).

5. Вы редко бываете на солнце.

6. Вы курите.

7. Вы часто подвергаетесь стрессу.

      Если Вы хотя бы на одно из вышеуказанных утверждений ответили положительно, значит, Вы подвержены риску развития дефицита кальция.